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[科普笔记] 【官微已推送2018-3-11】姚雨濛:T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染...

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发表于 2018-3-19 18:45:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
感控笔记丨姚雨濛:T细胞斑点试验对活动性结核与非结核分枝杆菌感染的鉴别诊断价值讲者:姚雨濛
整理:米宏霏 (复旦大学附属中山医院厦门医院)
审稿:王超 王莉
来源:中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会(2017)
非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacteria, NTM),是分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌外的一组分枝杆菌,广泛存在于环境中,是一种条件致病菌,可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。由于在临床实践中,NTM感染与结核(Tuberculosis, TB)鉴别诊断比较困难,2017年SIFIC感控学术年会上,复旦大学附属中山医院感染病科姚雨濛医生通过总结大量临床病例,为大家带来了关于T-SPOT对NTM与TB临床鉴别诊断价值研究的分享。
微信图片_20180319184508.jpg
研究目的:评估T-SPOT对NTM与TB临床诊断和鉴别诊断价值

在临床实践中,NTM感染与TB鉴别诊断存在以下困难:
  • NTM感染与TB感染在影像学及临床表现上较难鉴别;
  • NTM培养耗时长(1-2个月)。
  • 临床上NTM患者中抗酸染色阳性者易被误诊为TB而接受抗痨治疗,且多数NTM对一线抗结核药物(如异烟肼、吡嗪酰胺)敏感度低,治疗困难。


T-SPOT检测原理
T-SPOT是检测试剂盒T-SPOT. TB®的简称,是γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay, IGRA)的一种,结核感染者体内存在的特异性效应T淋巴细胞受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子(IFN-γ)。因此,检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。相比于传统的皮肤结核菌素试验(PPD),T-SPOT用于诊断结核感染的特异性达到85%~100%,且与卡介苗无交叉反应。此外,TB中编码特异性抗原的片段位于RD1基因上,而大多数NTM中不存在RD1基因,故而T-SPOT可用于TB与NTM的鉴别诊断。国外实践经验:在结核病低发地区,用T-SPOT鉴别鸟胞分枝杆菌(NTM的一种慢生长型别)和TB感染时,特异度可达到94%。
微信图片_20180319184550.jpg
研究方法:在2013年1月至2017年2月期间,各类标本分枝杆菌培养阳性的病例中,确诊为分枝杆菌活动性感染的病例,查找同期T-SPOT试验结果,分别计算其对MTB和NTM诊断的特异度和灵敏度。

研究结果:
确诊活动型分枝杆菌感染共176例,其中126例(71.6%)接受了HIV检测,均为阴性。
微信图片_20180319184625.jpg
176例病例中,155例(88.1%)完善了痰抗酸检测,31例(20%)痰找抗酸杆菌阳性, 其中TB病例16例(14.1%),NTM病例15例(24.2%),因此单纯根据痰找抗酸杆菌阳性即给予抗痨治疗是不合适的。

T-SPOT诊断的灵敏度特异度比较
微信图片_20180319184707.jpg
TB与NTM病例的T-SPOT检测结果比较
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研究结论
  • T-SPOT对于TB与NTM感染的早期鉴别诊断灵敏度、特异度高。
  • 尤其对于肺部感染TB/NTM患者而言,T-SPOT鉴别诊断价值优良,值得临床重视。
  • 综合性医院分枝杆菌培养阳性的患者中,T-SPOT阳性时诊断活动性肺结核感染特异度高;阴性时,高度提示NTM感染。

感悟
借由这个T-SOPT鉴别诊断分枝杆菌培养阳性病例中TB和NTM感染的例子,您是否受到启发呢?在医学知识信息爆炸式更新的当代,临床医生也需要在临床工作中寻找切入点,在国外的理论支持下,结合我国国情、人群特征的医学实践提炼总结,勇于成为循证医学的先锋,共同促进我国医学技术的发展,更好地服务病人。

发表于 2018-3-19 20:11:11 | 显示全部楼层
谢谢老师的科普分享!!!循证医学大有可为!!!
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发表于 2018-3-19 21:04:15 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢分享给大家!
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发表于 2018-3-20 09:05:17 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享                        
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发表于 2018-3-20 09:48:51 | 显示全部楼层
学习了老师的资料分享!老师辛苦了!
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发表于 2018-3-20 09:57:16 | 显示全部楼层
涂阳患者,做T细胞斑点实验,以区别非结核杆菌和结核杆菌感染。
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发表于 2018-3-20 15:22:54 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享。
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