"发热待查"是感染科疑难疾病诊治中的难点。合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。为规范发热待查临床诊治流程，《中华传染病杂志》编辑委员会根据发热待查的特点、国内外最新的循证医学证据，于2016年组织国内有关专家对发热待查的诊治流程进行了讨论，并形成《发热待查诊治专家共识》。旨在帮助临床医师在发热待查的诊断与治疗中做出合理决策。
以下为该专家共识主要建议内容。
发热待查定义
建议1：统一将"fever of unknown origin"命名为发热待查。
建议2：将发热待查分为经典型发热待查、住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和HIV感染者的发热待查4类。
经典型发热待查诊疗的建议流程
注：PDC为获得的诊断线索；DIC为弥漫性血管内凝血；HIV为人类免疫缺陷病毒；CT为计算机X线断层扫描技术；18F-FDG为18-氟-脱氟葡萄糖；PET-CT为正电子发射计算机X线断层扫描技术；PET-MRI为正电子发射磁共振成像；NSAID为非甾体抗炎药 图1 经典型发热待查诊疗的建议流程 |
判断是否属于经典型发热待查
建议3：经典型发热待查的诊断需结合病程、体温、既往疾病史，特别应注意的是，患者应为完善系统全面检查后仍不能确诊的患者。
建议4：系统全面的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规＋隐血、肝功能、肾功能、电解质、血培养(3次不同部位不同时间抽取)、胸片和腹部B超(肝、胆、胰、脾、肾)。
病因初筛(第一阶段)
建议5：完善的病史采集需包括完整的热程记录、热型分析、伴随症状、外院检查结果及详细的病史。
建议6：体温监测应保证每天至少4次，考虑中枢系统发热发热时，可同时测量多部位体温。
建议7：需每日观察评估一次患者的一般情况，检查皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。对新出现的尤其是一过性的症状和体征，一定要引起重视。
建议8：建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规＋隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养3套(需氧瓶＋厌氧瓶)、中段尿培养＋菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类(T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞)、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、标准心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
针对性检查阶段(第二阶段)
建议9：第二阶段检查措施需注意两个原则：特异性高和从无创到有创。
建议10：在诊断困难的病例中，必要时可多次重复有创检查，以获取临床线索。
建议11：不推荐PET-CT/PET-MRI作为所有发热待查的常规筛查手段。PET-CT的意义在于指示可疑病灶部位，为下一步的检查指明方向，不能仅凭PET-CT的结果做出诊断。
发热待查的治疗原则
建议12：对于体温≤39 ℃的发热，建议维持水、电解质的平衡而无需处理发热。
建议13：对于体温在39～40 ℃的发热，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至39 ℃以下；同时维持水电解质的平衡。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。
建议14：对于体温>40 ℃的发热，或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的患者，可在退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发。
建议15：诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段。
建议16：抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。
建议17：原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。
以上内容摘自：《中华传染病杂志》编辑委员会. 发热待查诊治专家共识 [J]. 中华传染病杂志,2017,35( 11 ): 641-655.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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