说一说监测的那些事——第二期：环境分类与监测标准

禅静思语

      随着国家规范的不断修订与更新，大家对医院环境微生物监测及消毒灭菌效果监测存在诸多疑惑。为此，我们将于2018年3月份起，在《医院感染监测》板块下的《医院环境微生物及消毒灭菌效果监测》开展“说一说监测的那些事”系列专题讨论，我们将与您一起回顾与探讨与环境卫生及消毒效果监测相关的问题。

      取之于论坛，用之于论坛，届时，我们也会整理论坛里典型的问题及比较权威的答案，为您详细解答关于环境卫生学及消毒灭菌效果监测的种种疑惑。

      该项专题活动将于每周四准时与大家见面，每期有配套试题以检验学习效果，凡提交满分卷者，均可获得2金币奖励，并且对提交满分卷前5位者奖励10金币。标准答案将在下周四揭晓，敬请关注！！

注意：1.重复提交答卷无效！2.答题奖励时间截止下周四公布标准答案之前！

      让我们相约每周四的“说一说监测的那些事”系列活动，不见不散哦~~~

第二期：环境分类及监测标准

      监测标准与环境的分类有相对应的关系。我们经常会纠结环境的分类，比如：人流室属于几类环境？戊二醛的监测标准又是多少？灭菌物品要不要常规监测等等。

      本期我们就针对您的这些疑惑，来说一说环境分类及监测标准。

一、医院消毒卫生标准之采样和检查原则

1、采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h。

2、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。

3、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。

4、不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。

5、灭菌物品的无菌检查应（在100级洁净实验室）按《中华人民共和国药典》无菌检查法要求进行。

  二、医院消毒卫生标准

     1、空气监测卫生标准

监测 种类	平均菌落数    cfu/直径9cm皿	监测部门	相关规范
Ⅰ类环境	符合GB50333要求    ≤4.0（30min）	采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。	《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013    《医院消毒卫生标准》GB15982—2012
Ⅱ类环境	≤4.0（15min）	非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室；器官移植病房；骨髓移植病房等。	《医院消毒卫生标准》GB15982—2012    《医院空气净化管理规范》    WS/T368-2012
Ⅲ类    环境	≤4.0（5min）	母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析（中心）室；其他普通住院病区等。   儿科病房；妇产科检查室；人流室；注射室，换药室；输血科。	《医院消毒卫生标准》GB15982—2012    《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012    《医院空气净化管理规范》    WS/T368-2012
Ⅳ类    环境		普通性门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

    2、物体表面监测卫生标准

监测 种类	平均菌落数    cfu/cm2	监测部门	相关规范
Ⅰ类 环境	≤5	采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。	《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）    《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012
Ⅱ类 环境	≤5	非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病房等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室；器官移植病房；骨髓移植病房等。
Ⅲ类 环境	≤10	母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析（中心）室；其他普通住院病区等。儿科病房；妇产科检查室；人流室；注射室，换药室；输血科。
Ⅳ类环境	≤10	普通性门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

    3、医务人员手监测卫生标准

监测    种类	菌落总数    cfu/cm2	监测部门	监测    频次	相关规范
卫生手消毒	≤10	手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等。	每季度	《医务人员手卫生规范》    WS/T313—2009
外科手消毒	≤5

    4、医疗器材卫生标准

监测种类	菌落总数	相关规范	备注
高度危险性	无菌	《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）	《医院消毒供应中心 第3 部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》：消毒后直接使用的物品，每季度进行监测。
中度危险性	≤20CFU/件    （g或100cm2）
低度危险性	≤200CFU/件    （g或100cm2）
消毒后内镜	≤20cfu/件	《软式内镜清洗消毒技术规范》WS   507-2016	每季度应监测1次，监测方法应遵循WS/T  367的规定

    5、使用中消毒剂卫生标准

监测种类	菌落总数	相关规范
灭菌剂	0cfu/ml	《医院消毒卫生标准》GB15982-2012    《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016
皮肤黏膜消毒液	≤10cfu/ml
其他使用中消毒液	≤100cfu/ml

    6、洗衣房监测微生物指标

监测种类	菌落总数	相关规范	监测频次
手	≤10cfu/cm2	《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016    《医院消毒卫生标准》GB15982-2012	每半年
物表	≤10cfu/cm2
清洁    织物	≤200Cfu/100cm2
	大肠菌群不得检出
	金黄色葡萄球菌不得检出

复习考核题

一、单选题

1.普通手术室空气监测标准正确的是（  ）

    A.100cfu/cm²

    B.200 cfu/cm²

    C.200 cfu/cm³

    D. 4cfu/(15min·直径9cm平皿)

2.医用织物监测时发现以下哪种细菌为不合格（  ）

A.霉菌

    B.金黄色葡萄球菌

    C.表皮葡萄球菌

    D.腐生葡萄球菌

3.层流洁净手术部(室)及其他洁净场所监测时暴露时间正确的是（ ）

    A.5分钟

    B.10分钟

    C.15分钟

    D.30分钟

4.口腔科手机规范推荐使用的灭菌方法是（  ）

    A.高压灭菌

    B.等离子低温灭菌

    C.环氧乙烷低温灭菌

    D.戊二醛浸泡灭菌

二、判断题

1.配制的含氯消毒剂使用前应该监测其浓度（）

2.胃镜及膀胱镜的微生物学监测标准是≤20cfu/件（）

3.白大褂、被服等医用织物微生物学监测标准是≤200Cfu/100cm²（ ）

4. 规范标准不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查。（ ）

第一期：环境微生物监测频次正确答案：

一、单选题：1.B      2.A      3.D

二、判断题：1.√      2.√      3.X     

提交满分卷的前五位会员是：NO1：ynosmile， NO2：感控新人666，NO3：jdzyya,  NO4：2113476095， NO5：高山雪莲W ，已得到10金币的奖励，294楼以前的满分卷都得到2金币的奖励哦。

精彩回顾：

第一期：环境微生物监测频次  https://bbs.sific.com.cn/thread-203138-1-1.html

ynosmile

答案！1、D 、B 3、D 4、A

1对 2错 3对 4对

大智小慧

一、DBDA
二、对错对对

兔十妹

一、DBDA
二、对、错、对、对

利剑

一、DBDA     二、对错对对

听风耳语

一、D   B   D   A
二、对   错   对   对

暖雨

一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对

枫桥三贤

一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对

jerkran

1、D 、B 3、D 4、A

1.√      2.√      3.√ 4.  X

babysophie

一、单选题1.D2.A3.D4.A；二、判断题1.对2.错3.对4.对

梅飞色舞

一、1.D    2.B    3.D     4.A
二、1对   2错    3对    4对

koukou118

答案是DBDA    对错对对

duanfengling

1、D 、B 3、D 4、A

1对 2错 3对 4对

川页

一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2错3对4对

星光点点

一、1.D2.B3.D4.A
二、1对2对3对4对

溜溜球2016

答案！1、D 、B 3、D 4、A           1对 2错 3对 4对

雾仙子

一、DBDA     二、对错对对                 

babygreen

选择题  DBDA  判断题 对错对对

yld杨梅红了

一、DBDA
二、对、错、对、对

wdq150

一、1.D2.B3.D4.A  二、1.对2.错3.对4.对