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【官微已推送2018-1-30】胡必杰:临床医生呼唤快速病原学诊断技术

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 17:36
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-13 21:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床医生呼唤快速病原学诊断技术
    讲者:胡必杰
    整理:宋慧敏
    审稿:张美丽 张静
    来源:SIFIC 2017全国感控年会
    在医疗科技飞速发展时代,感染性疾病的病原体越来越复杂,从单一的细菌感染发展到现在的真菌、病毒、寄生虫乃至多重耐药菌(MRSA、VRE、CRE等)。因此,感染性疾病的正确诊断和治疗,已不能仅仅依靠临床经验、胸部影像,更需要强大的病原学诊断基础协助诊断与治疗。中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院胡必杰教授在 2017年全国感控年会上呼唤快速有效的病原学诊断,直击中国感控要害。
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    临床用药困惑与常见错误
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    为什么呼唤有效快速病原学诊断
    通过以下案例说明为什么呼唤快速病原学诊断:
    如果没有病原学支持,后果不堪设想。
    病例一:患者,女,44岁,咳嗽、持续高热12天,伴气急、畏寒、咳少量白色泡沫性痰、体温最高达39-40℃,给予头孢曲松+妥布霉素治疗效果不佳,2002年1月转入中山医院。CT示双肺片状模糊影,边界不清,内密度不均,可见支气管充气征,左侧少量胸腔积液。血常规:WBC5.5×10^9个/L,N72.6%;ESR77mm/H,痰涂片发现大量Gˉ杆菌,怀疑军团菌感染,调整抗菌药物使用红霉素0.5gq8h静滴,治疗第三天体温基本正常。10天后随访胸片示:片状模糊影较前吸收。红霉素治疗2周,1月后复查胸片示两肺炎症基本吸收。
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    如果有快速检测技术,事情就简单了。
    病例二:安徽一老年人,诊断社区肺炎,在当地治疗效果不好,病情持续加重。转入中山医院治疗当晚,安徽疾控中心电话告知H7N9检测阳性。
    微信图片_20180213215334.jpg
    病例三:患者,女,78岁,咳嗽伴消瘦2年,应用多种抗菌药物无效,没有查出任何病原体,转入中山医院。病人极度消瘦,两肺多发性半月形阴影,考虑曲霉菌感染,但也不能排除肺结核,痰找抗酸杆菌:++,建议病人转回当地按结核治疗。1周后,培养结果示:非结核分支杆菌(NTM)--鸟胞分支杆菌,又召回病人进行对症治疗。
    如果有快速检测技术,将缩短病程,减少生命威胁。
    病例四:患者,男,61岁,心肌炎后心肌病,2007年5月21日心脏移植术后,术后第19天发热、体温达39.5℃,咳少量黄痰。无气急、咯血、胸痛等症状, 胸部CT示:左上肺见结节影,右上肺见4.5*3.0cm的团块状高密度影,周围有晕轮征,诊断肺部感染,但抗菌药物治疗效果不好。请胡必杰教授会诊怀疑曲霉菌感染,予以痰培养4次,其中3次为黄曲霉(++),血清半乳甘露聚糖(GM)测定2次:0.78、0.43。给伏立康唑抗真菌治疗。40天后胸部CT: 左上肺结节明显较前吸收,右上肺团块影部分吸收消散,边缘模糊。
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    病例五:患者,男,43岁,高热伴全身酸痛8天,泰能+万古霉素治疗无效。转入中山医院后,发现腘窝处有有一结痂,10天前病人有参与野外拓展训练,考虑血吸虫病。一边送标本培养,一边经验性治疗,给予米诺环素治疗3天体温正常。
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    病例六:山东一病人,胸片示多发性小空洞、片状阴影,怀疑肺部曲霉菌感染或小细胞癌,抗霉菌治疗1月无效,转入中山医院。现痰多,白色泡沫性痰,每天达到500ml。气管镜检查:小细胞肺癌。
    微信图片_20180213215527.jpg
    由于感染病不典型和复杂,正确诊治常有赖于实验室支持
    新形势下临床微生物实验室的主要任务与要求
    实验室的检测技术越来越丰富和充分,传统检测技术需要,但是要引进新方法,逐步实现快速诊断技术,这就对临床微生物实验室提出新任务和新要求:
    主要任务:
    ·对微生物标本做出快速、准确的检验报告,及时满足临床的需求。
    · 进行有关抗菌药物耐药性方面的各种实验,受理抗菌药物合理应用的咨询。
    · 密切结合临床,与临床医师讨论、研究及处理有关感染性疾病的问题。
    · 参与抗菌药物临床合理应用的管理和医院感染监测、控制和管理。

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    要求:
    · 感染病诊断技术:涂片、各种培养技术、血清学检测、代谢产物、炎性标记物、抗原抗体及基因的检测技术等等。
    · 微生物实验室基本硬件
    o 显微镜、隔水式温箱、冰箱、生物安全柜、二氧化碳培养箱、超净台
    o 微生物鉴定仪、血培养仪、荧光显微镜、PCR相关设备、PFGE
    o 信息网络系统、微生物自动系统、MALDI-TOF
    · 全自动血培养系统的新要求
        1.孵育和检测同时进行,缩短结果报告时间,及时发现阳性结果。
        2.无须盲传,减少血培养污染机会。2天内可报告90%以上的阳性结果。
        3.添加多种促细胞生长因子,适合各种细菌的生长。
        4.可进行需氧菌、厌氧菌及分枝杆菌培养。
    · 哪些时间可以缩短?
    o 标本接收—1—2分钟
    o 标本接种、涂片----5分钟
    o 细菌培养---18-48h
    o 细菌鉴定、药敏试验---18-24h OR 48h
    o 结果报告—5min
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    Ø 微生物室的工作时间安排
    · 每周7天:周六与周一的人员安排
    · 多班制度:
    · 夜班,每天24小时?
    · 早班时间:7点或6点开始上班
    ·
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    满足临床感染病的病原学诊断需要,是我国微生物检验的基本责任。
    临床呼唤病原学诊断技术,呼唤更精准的技术即组织病理学和微生物检验技术。
      结
    2014年美国Davidson《内科学》教科书罗列了17种社区肺炎常见病原体,而我国多数医院微生物实验室,只具有检出其中的2—4种病原体的能力。如果先进的微生物检验技术,不能有效的引进临床使用,中国感染性疾病的病原学诊断,与国际先进技术差距将愈来愈大,而且抗菌药物的选择压力和诱导耐药菌问题,也不能得到扭转和解决,耐药菌问题必会越演越烈!因此,微生物室的基本建设与能力提升亟待解决。也许不久的将来,微生物界将面临一场革命,你准备好了吗?

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 09:40
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 07:57 | 显示全部楼层
    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-14 08:21
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 08:33 | 显示全部楼层
    认真阅读了,有所收获!谢谢胡教授
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 10:09
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 08:48 | 显示全部楼层
    细菌培养结果报告时间能缩短到一天吗?··················期待!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 08:14
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 09:01 | 显示全部楼层

    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 08:17
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 09:02 | 显示全部楼层

    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-16 09:05
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 09:02 | 显示全部楼层

    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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  • TA的每日心情
    无聊
    2018-2-20 09:32
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 09:13 | 显示全部楼层
    谢谢分享,科研技术日新月异
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-20 09:34
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-2-14 09:14 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师的资料分享。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-14 08:53
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-2-14 09:24 | 显示全部楼层
    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-20 10:01
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-2-14 11:16 | 显示全部楼层
    长知识了谢谢老师的分享,认真学习中!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-14 10:46
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-2-14 11:25 | 显示全部楼层
    希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!应用于基层
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  • TA的每日心情
    难过
    2018-2-14 14:17
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2018-2-14 14:31 | 显示全部楼层
      希望这个先进的微生物检验技术尽早应用于临床!
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    阿赛叶
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    [LV.1]初来乍到

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    难过
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    [LV.3]偶尔看看II

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    阿赛叶
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    路过 发表于 2018-2-14 14:31 | 显示全部楼层 401
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    难过
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    [LV.3]偶尔看看II

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