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看图“话”抗菌谱,赶紧收藏!

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发表于 2018-2-6 20:34:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 感控雏鹰 于 2018-2-6 20:36 编辑

临床工作中药物抗菌谱容易记混,有些药物抗菌谱不清楚,那么我们今天来看图“话”抗菌谱,把抗菌谱“画”清楚,“话”明白。
临床常见的病原体包括下面几大类:
真菌:念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等
革阳性球菌:葡萄球菌(金黄色葡萄糖菌与凝固酶葡萄糖球菌)、链球菌属(肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌等)、肠球菌等
革兰阳性杆菌:结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌、产单核细胞李斯特菌等
革兰阴性杆菌:肠杆菌科(大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属)、假单胞菌属(铜绿假单胞菌)、不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属等
厌氧菌:类杆菌、产气荚膜梭菌、具核梭杆菌、丙酸杆菌、消化球菌等
非典型微生物:支原体、衣原体、军团菌、立克次体等
1.青霉素类抗菌谱



青霉素为窄谱抗菌药物主要对革兰阳性菌起作用:包括革兰阳性球菌(肺炎链球菌、化脓性链球菌等)革兰阳性杆菌(白喉杆菌),对革兰阴性球菌(脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌)也有一定作用。对螺旋体(梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体)有抗菌作用,目前临床使用耐药率高。

苯唑西林抗菌谱同青霉素,它是筛查是否耐甲氧西林葡萄球菌的标志性药物,如耐药应不选用任何β-内酰胺类的药物。



阿莫西林克拉维酸钾临床应用较多,抗菌谱偏革兰阳性菌,对链球菌效果好,临床常用于轻、中度呼吸道、尿路、胆道感染

哌拉西林他唑巴坦临床应用广泛,抗菌谱广,抗菌谱略偏革兰阴性菌,对淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌等等作用强,对阳性菌中肠球菌也有效,对厌氧菌有较好效果(如拟杆菌、梭菌、消化球菌)。
2.头孢类抗菌谱


头孢唑林第一代头孢,抗菌谱为革兰阳性菌,主要用于一类切口的预防用药。


头孢呋辛为第二代头孢,对革兰阳性菌抗菌作用低于第一代头孢,临床应用多偏向革兰阴性菌治疗。



第三代头孢类抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌,对革兰阴性菌抗菌作用强,对革兰阳性菌作用差,其中头孢他啶对铜绿假单胞作用强。


头孢哌酮舒巴坦(舒普深)为头孢复方酶抑制剂,临床应用广泛,本品对革兰阴性菌作用强,包括对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌作用也强,用于各种敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹膜、胸膜、皮肤、和软组织、骨和关节、血液感染等等。


头孢吡肟、头孢匹罗为第四代头孢,抗菌谱广,对大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌有效,抗菌活性同第三代头孢,但抗菌谱进一步扩大。



头孢吡普为第五代头孢,抗菌谱比第四代头孢进一步扩大,为更广谱头孢类抗菌药物,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌都有抗菌作用,其抗菌谱还包括MRSA、万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)等。

3.喹诺酮类抗菌谱


左氧氟沙星是第三代喹诺酮类临床应用广泛,抗菌谱广,不用做皮试,可以用于各个组织的感染治疗,能覆盖大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌,对肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌有效,目前耐药率越来越高。应尽量控制用于:呼吸系统、泌尿系统、肠道感染。



莫西沙星是第四代喹诺酮类药物,主要用于呼吸道感染,抗菌谱比第三代喹诺酮更广,抗菌作用更强,包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎军团菌、结核分枝杆菌等等。

4.氨基糖苷类抗菌谱


氨基糖苷类包括:庆大霉素、妥布霉素、依替米星、阿米卡星等,前三位耐药率高,阿米卡星耐药率低,对革兰阴性菌抗菌作用强,一般临床不用于革兰阳性菌治疗。
5.大环内酯类抗菌谱



阿奇霉素对革兰阳性菌有较强的抑制作用,能用于肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体等所致治疗。
6.林可类抗菌谱



克林霉素可用于革兰阳性菌和一些厌氧菌引起的感染。
7.其他类



利福平:与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,联合用于麻风、非结核杆菌治疗,与万古霉素联合用于甲氧西林耐药的严重感染,与红霉素联合用于军团菌严重感染。



磷霉素抗菌谱广,对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌具抗菌作用,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有较强抗菌活性。
美国食药监局规定可单独用于泌尿系统的治疗。与其他药物联合使用可以治疗重症感染:败血症、腹膜炎、骨髓炎等等。
8.抗真菌药物抗菌谱


氟康唑:三唑类,广谱抗真菌药物。
两性霉素B:多烯类抗真菌药物,能覆盖所有真菌,治疗深部真菌首选药物。
伏立康唑:三唑类,抗菌谱广,可以治疗侵袭性曲霉病。
9.抗厌氧菌药物抗菌谱



甲硝唑、替硝唑、奥硝唑:对滴虫、阿米巴及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性,口服可以用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎,与其他药物联合治疗胃窦炎、消化性溃疡,与其他抗菌药物联合使用治疗盆腔、肠道、腹腔感染。
10.特殊级抗菌药物抗菌谱

氨曲南抗菌谱主要为需氧革兰阴性杆菌。


亚胺培南西司他丁抗菌谱广,能覆盖和杀灭绝大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌,能覆盖大部分厌氧菌。用于各种严重感染,败血症、腹膜炎、肝胆感染、腹腔内感染、化脓并穿孔阑尾炎、妇科感染、骨和关节炎感染,适用于治疗产ESBLs或AmpC酶耐药细菌感染。

万古霉素、替考拉宁为糖肽类抗菌药物,临床主要用于革兰阳性菌严重感染。
利奈唑胺:恶唑烷酮类用于治疗革兰阳性菌感染包括耐万古霉素的屎肠球菌。
达托霉素:多肽类临床治疗革兰阳性菌感染,对甲氧西林、万古霉素、利奈唑胺耐药菌仍有效。


替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物,属于四环素类衍生物,是目前最广谱的抗菌药物,可以说是超广谱药物,覆盖几乎所有革兰阳性和阴性菌。
用于复杂性皮肤软组织感染,特别是用于复杂性腹腔内感染覆盖:阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等等,包括覆盖厌氧菌脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌等。需要注意它不能覆盖铜绿假单胞菌。
原始出处:
[1]孙淑娟、**.[M]临床药物治疗案例解析丛书孙淑娟
2]抗菌药物临床应用管理办法应用培训教材
[3]临床药物治疗学感染性疾病:颜青、吕晓菊

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贡献点排行榜:
发表于 2018-2-6 22:13:06 | 显示全部楼层
替加环素应用肺部感染时主张联合用药,覆盖铜绿假单胞菌感染
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 楼主| 发表于 2018-2-6 22:31:54 | 显示全部楼层
33168955-w 发表于 2018-2-6 22:13
替加环素应用肺部感染时主张联合用药,覆盖铜绿假单胞菌感染

这个看来需要进一步确认哦,感谢老师
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发表于 2018-2-7 08:00:53 | 显示全部楼层
太棒了,学习并收藏,谢谢分享!
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发表于 2018-2-7 08:16:30 | 显示全部楼层
形式很好,但是有错误的地方,头孢唑林的抗菌谱应该还包括了少量的阴性菌
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发表于 2018-2-7 08:20:18 | 显示全部楼层
学习并收藏了,谢谢老师分享!
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发表于 2018-2-7 08:20:49 | 显示全部楼层
仔仔细细的看过,感谢老师的力作分享。                  
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发表于 2018-2-7 08:42:18 | 显示全部楼层
感谢老师分享,路过学习了
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发表于 2018-2-7 08:44:37 | 显示全部楼层
阿莫西林克拉维酸钾应该是有抗厌氧菌活性的吧,而且效果也应该还不错的吧
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发表于 2018-2-7 08:53:48 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习收藏了
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发表于 2018-2-7 08:54:28 | 显示全部楼层
图文并茂,非常实用,感谢分享,学习收藏!
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发表于 2018-2-7 09:00:22 | 显示全部楼层
学习并收藏了,谢谢老师分享!
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发表于 2018-2-7 09:03:40 | 显示全部楼层
学习并收藏了,谢谢老师分享!
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发表于 2018-2-7 09:31:40 | 显示全部楼层
认真学习啦!谢谢老师的力作!
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发表于 2018-2-7 09:57:17 | 显示全部楼层
学习并收藏,谢谢分享!
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发表于 2018-2-7 10:12:54 | 显示全部楼层
一目了然的讲解,太好了!!!点赞!!!
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发表于 2018-2-7 10:24:40 | 显示全部楼层
太棒了,学习并收藏,谢谢分享!
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 楼主| 发表于 2018-2-7 10:49:00 | 显示全部楼层
草莓小花朵 发表于 2018-2-7 08:16
形式很好,但是有错误的地方,头孢唑林的抗菌谱应该还包括了少量的阴性菌

嗯,感觉确实有不太精准的地方,其中说替加不能覆盖PA不知道对不对
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发表于 2018-2-7 11:24:51 | 显示全部楼层
感控雏鹰 发表于 2018-2-7 10:49
嗯,感觉确实有不太精准的地方,其中说替加不能覆盖PA不知道对不对

对的,替加环素对铜绿和变形均属无抗菌活性
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发表于 2018-2-7 14:08:22 | 显示全部楼层
分享给临床参考和分析一下。谢谢                           
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