本帖最后由 i紫晶 于 2018-1-30 20:43 编辑
感控笔记丨孟庆兰：康复病房多重耐药菌感染聚集性病例的预防与控制讲者：孟庆兰 整理：倪明珠 审稿：王超 王莉 来源：SIFIC2017全国感控年会 多重耐药菌防控是医院感染预防与控制工作的重要内容之一，由于多重耐药菌分布广，传播快，容易造成暴发流行，给临床治疗带来很大困难。在2017年SIFIC全国感控年会上，来自内蒙古医科大学附属医院感染管理部主任孟庆兰通过介绍本院康复病区一起耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA）聚集性案例，分享应对多重耐药菌聚集性病例防控的心得体会。
病例基本资料 1月23日医院感染管理部门通过预警系统发现一名护士痰培养结果示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），引起了医院感染专职人员重视，随后又发现了其他3例患者，基本资料如下： l 病例1：刘某，男，64岁，脑梗死后遗症，双肺炎，高血压3级，痰培养：MRSA l 病例2：云某，男，64岁，急性闭合性颅脑损伤恢复期，多发骨折，高血压病，痰、尿培养：MRSA l 病例3：卜某，男，68岁，脑干出血，高血压病，脑内多发梗塞并脑出血，肺炎，呼吸衰竭，气管插管、气管切开、有创呼吸机，痰培养：MRSA l 病例4：王某，女，30岁，本院护士，痰培养：MRSA 处理原则：边调查、边控制、快速反应、适当处置。
流行病学调查分析
追溯调查资料：分别在2017年1月24日、2月12日、2月18日对所有在院的患者进行追溯调查，期间共有30份病例逐一核查，除4例已明确的肺部感染外，另有1例泌尿道感染。肺部感染病原菌均为MRSA，其中3例患者为气管切开，1例为呼吸机辅助呼吸，1例为护理人员。未做同源性分析。 采集样本查找感染源：1月24日起对康复科相关人员、物品进行环境微生物学检测：物表、手培养结果约20个菌落/平皿，3个样本显示MRSA阳性，其余样本送检结果均提示无细菌生长。 危险因素与防控策略 启动应急预案，实施多重耐药菌医院感染防控措施
1. 领导重视是前提 针对本次事件，设立了由主管院长担任组长的多重耐药菌管理领导小组，成员由医务部、护理部、检验科、院感部、药剂部及临床科室主任、护士长组成，院长也非常重视此次事件，积极参与其中。根据调查情况适时启动了“医院感染暴发报告及应急处置预案”。 2.应用信息化手段推进耐药菌防控 医院感染实时监控系统（RT-NISS）及时监测医院感染病例，最早发现护士的检验报告单。 3.监测是感染防控的基础 临床科室对感染病例及时送检病原学标本，力争有样必采，并追踪检验结果，当有“多重耐药菌”预警时，需上报科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。 4.现场指导并采样 院感部到临床指导科室做好消毒隔离，并进行环境卫生学监测，根据现场发现问题和监测结果适时调整防控措施。 5.落实防控措施是关键 实行科主任和护士长负责制，督促医务人员落实多重耐药菌防控措施，做好患者及家属的健康宣教工作。 6.成立护理专科小组 由护理部牵头成立护理专科小组，制定气管切开护理标准操作规程，严格执行无菌操作规程，执行手卫生规范，严格执行隔离措施，加强清洁和消毒工作。 7.患者安置 首选单间隔离，在后期隔离病房不足时方实行床旁隔离，尽量做到同类感染患者同室安置，气管插管、深静脉置管患者安置在单间病房。 8.隔离标识 在住院病人一览表、病历卡、患者床旁张贴“接触隔离”标识，便于提醒医务人员及家属。 9.手卫生 认真执行手卫生的五个关键时机，即两前三后：接触患者前，清洁无菌操作前，接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液、体液后，但手卫生依从性不容乐观，有待提升。 10.做好职业防护 根据预期可能的暴露选用合格的防护用品，如手套、口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣，包括穿戴合格的防护用品、处理污染物品与医疗器械。当实施床边隔离时，将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。诊疗结束，应脱下防护用品，进行手卫生后再离开。诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）专用。不能专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后及时进行消毒。 11.环境卫生 对病房频繁接触的物体表面如床栏、设备设施表面、地面每天清洁消毒，保洁用具（抹布、布巾）专室专用，用后及时消毒，籍此事件，抹布、拖布改为热力消毒集中供应。 12.加强质量控制监督临床落实 院感科每天下临床科室评价预防控制措施落实，有时与护理部联合督查，发现问题及时现场反馈并下发督查意见书。 13.合理用药 药剂部参与多重耐药菌感染患者的会诊，指导临床医生根据细菌药敏结果合理选用抗感染药物，以减少和延缓耐药菌的产生。 14.患者外出及终末消毒 患者需外出检查，提前电话告知相关科室（CT、MRI），或由工作人员陪同说明情况。接收部门的器械设备在病人使用后清洁消毒。患者出院床单位及设备设施物表终末消毒。 15.康复科仪器设备管理 康复科各类治疗仪器设备多，建立仪器设备的清洁消毒SOP，专人管理。加强对于床单元消毒机使用的培训。 16.多部门参与加强培训 事件之后，建立细菌耐药预警机制，定期召开多重耐药菌联席会议、组织开展有针对性的医院感染暴发演练，加强培训与宣教。 成效评价 经过各项综合措施的落实，3周后，患者临床症状好转，细菌培养阴性，解除隔离。没有新发病例，宣布终止应急预案。 感悟 主动筛查是防范MDRO（多重耐药菌）医院内传播，降低易感人群医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。早期隔离患者，工作人员做好标准预防，提高手卫生依从性，做好环境和设备清洁消毒，合理使用抗菌药物，缩短住院时间，多学科协助，多管齐下、联合干预，共同维护医疗安全。当MDRO感染暴发且采取常规措施仍难以控制时可以考虑暂时部分或全部关闭病房；发生MDRO医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，要求及时、准确报告，把损失降到最低。
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发表于 2018-1-30 20:40:16
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谢谢老师分享