MDRO的判断？

Dr.马

请教各位老师，临床上监测多重耐药菌如：MRSA、VRE、CRE、ESBL、CR-AB等。是不是只针对一种药耐药细菌，如MRSA只是说耐甲氧西林金黄色葡萄球菌？还是说还包括耐其他抗菌药物的葡萄球菌？感谢各位老师解答！

ynosmile

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

ynosmile

MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。
MRSA主要感染住院病人，几乎都是通过身体接触传播的，通常感染那些年纪较大、病情较严重、皮肤有伤口（例如褥疮）或有管子通到体内（如导尿管）的人，健康人很少会被感染。但是这种变体似乎能够感染健康人，在医院之外也开始传播，在拥挤的监狱中颇为流行。

ynosmile

抗万古霉素肠球菌（简称为VRE）

肠球菌是一种移生在肠道的革兰氏阳性球菌，故名肠球菌。在十九世纪末发现，早期归为链球菌属。1900年代初期，发现肠球菌是引起泌尿道感染及心内膜炎的原因之一。1930年代中期，依Lancefield血清分型，肠球菌被归类为D族链球菌，但是与非肠球菌的D族链球菌，如Streptococcus bovis，在生化特性上有相当的差异性。直到1984年，经由核酸的研究，进一步证实肠球菌和链球菌的不同，而将肠球菌自行独立成为一属。目前肠球菌属有18个种（species）， 其中以E. faecalis最为常见，约占分离菌株的85%至90%，其次为E. faecium，约占10%至15%。其他较为罕见的有E. gallinarum、E. casseliflavus以及E. durans等。E.faecium经常对ampicillin及vancomycin具有抗药性，是所有肠球菌中最难治疗的。

ynosmile

CRE，Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，抗碳青霉烯类肠杆菌属，这些新闻里也说到了。是一些耐药比较严重的细菌，菌种包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，单从菌种来看（不考虑耐药性的话）它们都是人肠道中的常见细菌，这些菌种在我们身边都是很常见的。
其实之前曾报道过的NDM-1“超级细菌”就属于CRE的一种：http://songshuhui.net/archives/41495。NDM-1是这些细菌产生的一种破坏抗生素结构（β内酰胺类抗生素）的酶，有了这种酶，青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类药物都会失效。

ynosmile

ESBL：Extended-Spectrum β-Lactamases，中文指超广谱 β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素类，头孢菌素类以及单环类抗生素的 β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。能产生ESBL的细菌即为ESBL(+)菌，可对上述多种抗生素产生耐药。
ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆科细菌和非法酵菌中亦可存在。

ynosmile

CR-AB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌具有强大的获得性耐药和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，应成为我国院内感染最重要的致病菌之一。

禅静思语

我的理解：MRSA只要是对耐甲氧西林或苯唑西林耐药，就可以判断为调查耐药菌的金黄色葡萄球菌。

大智小慧

路过学习了老师的解答

wdq150

认真学习了，谢谢老师们的分享

asxx

大智小慧老师这方面的知识真的很渊博啊！谢谢您那么集中的告诉我们这些知识