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发表于 2018-1-17 10:18:19
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IP:重庆
普外科阑尾手术部位感染目标性监测分析
（2017.9.15----2017.12.14）
为有效降低手术病人医院感染率,从各方面寻找造成感染的原因,依据2016年全院医院感染综合性监测结果,选择普外科阑尾手术为监测对象，监测时间从2017年3月14日开始。
一、监测方法
普外科医生按照我院《手术部位感染预防与控制标准操作规程》做好手术部位感染预防措施,对每一例实施阑尾手术的病人,填写《手术部位感染监测登记表》,病程中,病人有切口感染征象时及时取病原学标本送检,若诊断为感染应及时按院内感染要求报告；病人出院后将调查表交予医院感染管理科专职人员，感染管理专职人员根据调查表对阑尾手术患者切口感染情况进行督查,并对病人出院30天内的切口愈合情况进行电话随访,完成《外科手术部位感染监测随访登记表》.
从2017年9月15日到2017年12月14日,共完成监测阑尾手术47例,发生切口感染2例次。
(一)手术部位感染率:2/47*100%=4.08%
(二)不同危险指数手术部位感染发病率:
1级手术感染率:16.7%
0级手术感染率:2.44%
(三)感染专率
主刀D医师手术感染专率:9.1%
主刀F医师手术感染专率:50%
(四)不同危险指数手术医生感染专率
0级危险指数主刀F医师感染专率:100%
1级危险指数主刀D医师感染专率:100%
(五)平均危险指数等级
主刀F医师手术平均危险指数等级:0.5%
主刀D医师手术平均危险指数等级:0.09%
(六)调整医师手术部位感染专率
调整F医师手术部位感染专率:100%
调整D医师手术部位感染专率:101.1%
(七)≤75百分位手术例数：2例
＞75百分位手术例数：0例
（八）围手术期抗菌药物使用率：100%
(九)各医生手术监测具体见表1-表3(说明:A:某医师,B: 某医师,C: 某医师,D: 某医师,E: 某医师，F: 某医师，G: 某医师)
表1不同危险指数手术部位感染率
危险指数 手术病人数(例) 感染病人数（例） 危险指数感染率%
0级 41 1 2.44%
1级 6 1 16.7%
表2手术医生感染发病专率
手术医生 手术病人数(例) 感染病人数（例） 感染专率
A 13 0 0
B 6 0 0
C 11 0 0
D 11 1 9.1
E 3 0 0
F 2 1 50
G 1 0 0
表3不同危险指数等级的普外科医生感染专率
（1）危险指数等级医院感染专率（%）
危险指数 医生A（感染/手术例数） 医生B（感染/手术例数） 医生C（感染/手术例数） 医生D（感染/手术例数） 医生E
（感染
/手术
例数） 医生F（感染/手术例数） 医生G（感染/手术例数）
0 0/12 0/5 0/9 0/10 0/3 1/1*100=100% 0/1
1 0/1 0/1 0/2 1/1*100=100% 0 0/1 0/1
（2）平均危险指数等级
手术医生 危险指数为0的病人 危险指数为1的病人 医生平均危险指数等级
A 12 1 （0*12）+（1*1）/13=0.077
B 5 1 （0*5）+（1*1）/6=0.17
C 9 2 （0*9）+（1*2）/11=0.18
D 10 1 （0*10）+（1*1）/11=0.09
E 3 0 （0*3）+（1*0）/3=0.33
F 1 1 （0*1）+（1*1）/2=0.5
G 1 0 （0*1）+（1*0）/1=1
（3）医生调整感染专率
手术医生 感染专率（%） 医生平均危险指数等级 医生调整感染专率
A 0 0.077 0
B 0 0.17 0
C
D
E
F
G 0
9.1
0
50
0 0.18
0.09
0.33
0.5
1 0
101.1
0
100
0
表4手术75百分位统计
手术医生 手术例数 ＞75百分位
感染例数/手术例数 ≤75百分位
感染例数/手术例数 ＞75百分位感染专率 ≤75百分位感染专率（100%）
A 13 2 11 0 0
B 6 3 3 0 0
C 11 3 8 0 0
D 11 3 1/8 0 12.5
E 3 2 1 0 0
F 2 0 1/2 0 50
G 1 0 1 0 0
合计 47 13 2/10 0 20
表5抗菌药物使用情况
术前2小时用药（例） 术前30-120分钟用药（例） 术中用药（例） 围手术期用药（例） 术后用药（例）
未用 1天 3天 4天 4天以上
30 2 5 47 0 1 8 28 10
三、监测结果
本次监测从2017年9月15日到2017年12月14日,共监测普外科阑尾手术47例,切口感染2例,感染率为4.08%。
四、感染防控措施落实情况分析
1.备皮
(1)备皮方式:
监测的47例手术病人，有28例患者进行了备皮,其中清除毛发的方式采用刀片刮除毛发；根据手术部位感染预防与控制指南,术前若不影响手术视野,不应去除毛发,确需去除毛发,应选用对皮肤无损伤的方式:如备皮器、脱毛膏、剪刀剪毛等。本次监测发现目前主要使用刀片刮除毛发,为对皮肤有损伤的方式,故不符合指南要求。
(2)备皮时间:
从填写的调查表上看,47例手术21例手术患者术前1小时备皮,符合指南要求；有7例术前当日备皮，结合到科室实地调查的情况,普外科备皮均由护士进行,择期手术一般均在手术当日晨间备皮，急诊手术能做到术前1h备皮；根据手术部位感染预防与控制技术指南,备皮时间应在手术当日,离手术时间越近越好,以术前1小时为最佳，科内应加强术前备皮的监管力度。
2.切口感染病例易感因素分析
本次监测的47例手术患者共发生2例切口感染，易感因素如下：（1）（201729650）患者年龄＞75周岁、阑尾坏疽伴穿孔，腹膜炎；（201735205）患者局限性腹膜炎，术中盆腔有脓性分泌物约50ml，两例患者感染均较重，（2）备皮方式不规范（5）手卫生及无菌技术操作不规范。
3.感染防控措施措施
（1）熟练的手术技术是缩短手术时间的主要措施、也是降低切口感染率的有效手段（2）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，术前备皮应当在手术1h进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发（3）术中、术后严格执行手卫生及无菌技术操作（4）有脓液患者立即吸净脓液，避免脓液外溢造成污染（5）加强老年患者身体抵抗能力.
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发表于 2018-1-17 10:13:02
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,谢谢分享！
发表于 2018-1-17 11:53:43
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