开启辅助访问
切换到宽版

上海国际医院感染控制论坛

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 464|回复: 29

【抗菌药物讲座-5 基础帖】非粒缺患者念珠菌血症:选卡泊芬净?

[复制链接]

该用户从未签到

发表于 2018-1-15 16:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 草莓小花朵 于 2018-1-16 13:25 编辑

非粒缺患者念珠菌血症
-----我想选用卡泊芬净?
作者:啊曹曹

                        1516080030(1).jpg
    患者女59岁,急性髓细胞性白血病,20171021日行非亲缘外周血干细胞移植,同时使用伊曲康唑进行预防性治疗。28日患者出现高烧、发热伴咳嗽、咳痰等症状,胸部X线摄片见双肺片状、絮状阴影,伊曲康唑治疗效果不佳,血片、骨髓片找到真菌孢子,中性粒细胞1.82×109/L,考虑患者为非粒细胞缺乏的念珠菌血症。血液细菌培养+药敏结果提示:白念珠菌,伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净对念珠菌有活性,那么应该选择哪个药物才好呢?

1516080115(1).png
小贴士:
此处,小编带来了一大波干货~ 1516080158(1).jpg file:///C:\Users\ADMINI~1.XXG\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps79C.tmp.jpg
1   几类抗真菌药物的特点[1]
1516080247(1).png

    侵袭性真菌病是一种具有较高死亡,以真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症反应及组织损伤的疾病,在血液真菌培养出现或获得霉菌、念珠菌或其它酵母菌阳性则为真菌血症。对于非中性粒细胞缺乏者,可选用氟康唑(800mg/d静脉点滴1剂,随后400mg/d 静脉点滴)、卡泊芬净(70mg/d静脉点滴1剂,随后50g/d 静脉点滴)和米卡芬净(100mg/d静脉点滴)给予治疗,若病情严重或有唑类预防史的患者,则首选棘白菌素类药物[2],综合考虑,小编推荐了卡泊芬净,那么我们一起来认识下卡泊芬净吧 1516080313(1).jpg file:///C:\Users\ADMINI~1.XXG\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsAED3.tmp.jpg
卡泊芬净
卡泊芬净为杀菌剂,在体外具有广谱抗菌活性,作用明显优于吡咯类抗真菌药,与两性霉素B相似,新型隐球菌不含β-1,3-D葡聚糖合成酶,故对卡泊芬净天然耐药。
药代特征
1516080357(1).jpg

【给药方案】
Ø 第一天单次给药70mg负荷剂量,随后每天单次50mg,疗程取决于病人的临床反应,经验性治疗需持续至病人的中性粒细胞恢复正常,确诊真菌感染的病人需要至少14d的疗程,在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少7天。如果50mg剂量耐受性好但缺乏有效的临床反应可以将每天剂量升高至70mg
Ø 儿童患者(3个月至17岁):
需要大约1h静脉缓慢输注,剂量应当根据患者的体表面积(Mosteller1公式)计算,对于所有适应症,第一天都应当给予70mg/m2的单次负荷剂量(日实际剂量不超过70mg),之后给予50mg/m2的日剂量(日实际剂量不超过70mg)。

Ø 肝功能不全患者用药剂量调整。
1516080413(1).png

参考文献:
[1]桑福德. 桑福德抗微生物治疗指南: 第46[M].中国协和医科大学出版社,2016.
[2]中国侵袭性真菌感染工作组.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则(第四次修订版)[J].中华内科杂志.2013.52(8):704-709.
  

评分

参与人数 2威望 +10 金币 +16 收起 理由
明玥 + 5 + 8 赞一个!
草莓小花朵 + 8 很给力!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-22 09:11
  • 签到天数: 91 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-15 16:24 | 显示全部楼层
    学习了,感谢老师分享指教。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-24 08:14
  • 签到天数: 97 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-15 16:56 | 显示全部楼层
    卡泊芬净:功能主治

    本品适用于成人患者和儿童患者(三个月及三个月以上):经验性治疗中性粒细胞减少、伴发热病人的可疑真菌感染治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。

    路过学习,谢谢分享!
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-24 08:11
  • 签到天数: 123 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-15 20:34 | 显示全部楼层
    路过这里学习了老师的分享建议!受益!
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-2-24 08:22
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-16 08:39 | 显示全部楼层
                谢谢老师分享,路过学习了。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-24 09:03
  • 签到天数: 116 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-16 08:46 | 显示全部楼层
    感谢老师分享,看过了。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-12 09:13
  • 签到天数: 79 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-16 15:15 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-24 08:07
  • 签到天数: 76 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-16 15:56 | 显示全部楼层
    路过学习了,谢谢老师的分享。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-23 08:27
  • 签到天数: 114 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-16 16:00 | 显示全部楼层
    Thanks♪(・ω・)ノ老师的分享建议!受益!
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    发表于 2018-1-16 20:53 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享。想向您请教一个问题:在2016年IDSA念珠菌病的管理临床实践指南中提到,念珠菌感染,血流动力学不稳定的患者优先选择棘白菌素类。和唑类相比,棘白菌素类在血流动力学不稳定时有哪些优势呢?
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-24 08:30
  • 签到天数: 31 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-1-17 16:33 | 显示全部楼层

                                            感谢老师的分享
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-24 09:49
  • 签到天数: 86 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-18 22:06 | 显示全部楼层
    图文并茂,楼主带了一大波干货,谢谢分享
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-23 16:43
  • 签到天数: 42 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-1-19 10:12 | 显示全部楼层
    路过,学习了,新型隐球菌不含β-(1,3)-D葡聚糖合成酶,对卡泊芬净天然耐药。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    擦汗
    2018-2-24 08:33
  • 签到天数: 59 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-1-19 15:48 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,路过学习了。        
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-31 15:32
  • 签到天数: 13 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2018-1-19 16:27 | 显示全部楼层
    感谢分享。认真学习了。  
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-24 08:23
  • 签到天数: 116 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-22 09:02 | 显示全部楼层
    路过学习,谢谢老师分享!
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-24 09:07
  • 签到天数: 116 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-22 09:03 | 显示全部楼层
    路过学习,谢谢分享!
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-24 08:28
  • 签到天数: 90 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-22 09:03 | 显示全部楼层

    感谢分享。认真学习了。
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-2-24 08:04
  • 签到天数: 115 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-23 16:37 | 显示全部楼层
    谢谢分享,学习了。                                    
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-2-24 08:34
  • 签到天数: 16 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-1-26 15:20 | 显示全部楼层
    路过学习,谢谢老师分享!
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

    本版积分规则

    官方微信

    上海国际医院感染控制论坛网 ( 沪ICP备16047626号-1 )  

    GMT+8, 2018-2-24 10:04 , Processed in 0.123051 second(s), 25 queries , Gzip On, Memcache On.

    Powered by Discuz! X3.2

    © 2001-2013 Comsenz Inc.

    快速回复 返回顶部 返回列表