透析液超标可能的原因和处理措施
注意：
问题5：如何优化水处理和透析液分配系统，以降低污染的概率和污染水平？
在满足血透机正常工作和透析机数量增加预期的情况下，优先选用较小口径管路，以增加流速，减少细菌在管路表面粘附。确保在直供方式下各点水流速度不低于0.4m/s；在非直供方式下水流速度不低于0.8m/s。
推荐采取直供式，取销储水罐。若有非直供式的反渗水箱必须安装喷射棒（Spray bar），确保储水箱内表面得到冲刷。
全系统设计应无死角、无盲区，管道平滑无直角弯；反渗水管路采用U型接头；确保消毒和冲洗以及正常使用时无死角、无盲区，全部过流。
透析液在中心供液系统管道保持一定的流速，确保一定的冲刷强度，使细菌无法粘附形成生物膜。
透析机废液排液管不应直接插入排水管，应有一定的气隔，防止直接接触，防止逆行污染血透机。
水处理设备启用“夜间模式”，避免管路中液体长时间停滞，细菌粘附形成生物膜。
注意：“夜间模式”时，血透机后面的输水软管和透析机内管路冲洗不到！
问题6：血液透析室必须设置专门的急诊透析机吗？急诊透析患者结果回报阳性时，血透机需要特殊处理吗？
学术上，通过血液透析不会造成HBV、HCV和HIV的传播。
如果医疗资源足够充裕，设急诊专机是最好的选择。
如果血透机配置不足，可以不设急诊专机。每次透析后，必须对血透机表面进行擦拭消毒，对机器内部管路进行热化学消毒，以切断病原体的传播链。
急症血透患者在急诊专机透析以后，如果检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性，应该立即对血透机进行机器表面的清洁消毒和机内管路的热化学消毒，即可进行正常的血液透析。
问题7：血液透析治疗后，对透析器需要进行毁形处理吗？
交由医疗废物集中处理机构进行集中处理。
一次性医疗器械使用后由医疗机构毁形是特定形势下的特殊要求。
医疗废物由医疗废物集中处置中心进行集中回收和处置，不存在流向市场重复使用的可能，也不存在增加患者发生医院感染的风险。
如果医务人员对透析器进行毁形处理，则显著增加了医护人员发生职业暴露、甚至发生医院感染风险。
对使用过的一次性医疗用品应当按照国家有关规定销毁并记录，未明确必须由医护人员进行毁形。将血液透析器等一次性医疗器械交医疗废物集中处置机构进行集中的焚烧处置，也是销毁的一种形式，两者并不矛盾。
问题8：血透机上的动脉压和静脉压接口能传播病原体吗？如何控制？
预防措施：使用传感器保护帽，每人更换；护士观察、及时处理压力升高异常情况：透析后对压力接口进行清洁消毒。
问题9：血液透析室必须要分别设置干库房和湿库房吗？
问题10：血液透析室的卫生学监测，应该每月进行？还是每季度进行？
血液透析室手卫生、空气物表监测应每月一次，而不是每个季度一次。
感控实践中往往会遇到不同规范性文件要求不一致的问题。
当子规范与母规范出现要求不一致时，通常的原则是从严执行。
当专科规范比被引用规范要求严格时，应遵循专科规范。
规范不一致时，哪个规范性文件的要求高，就遵从哪个规范性文件的要求。
问题11：进入透析区需要换鞋吗？医院其他科室和职能部门的人员 进入血透室需要穿鞋套吗？
血透室的工作人员和患者进入透析室必须换鞋。医院其他科室和职能部门的人员进入血透室不需要穿鞋套。
问题12：为什么软化水余氯监测在上机前，而水硬度监测在下机后呢？
因为反渗水中的氯含量是反映反渗水水质的重要指标。如果血液透析中使用的反渗水氯的含量超标，会大大的增加血液透析患者发生溶血的风险。
为了保证每次透析都使用符合标准的反渗水，所以血液透析之前要进行反渗水总余氯的检测，水质达标才能进行血液透析治疗。
水硬度反映的是水处理设备中前处理部分对原水的处理效果。如果水的硬度超标，它会加重反渗机的处理负担，但不会影响到最终的反渗水质量，更不会影响本次血液透析质量。
所以，每次透析结束以后监测水的硬度，水质达标可以继续使用；水的硬度超标，就可以立即启动软化树脂的再生处理，而不影响次日的血液透析的正常进行。
（无解）问题13：病原学检测时，如果单纯某一项标志物阳性， 就要在隔离透析机进行隔离透析吗？
血液净化室（中心）感染控制基本设施要求：乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析。
《医疗机构血液透析室管理规范》[卫医政发（2010）35号]规定：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。
管理部门制定管理要求的最终目的是防止传染病传播。而传染病传播的前提是患者具有传染性。
判断患者是否有传染性，是决定患者安排在隔离透析区还是普通透析区的重要依据。
有传染性的患者放在普通透析区透析，增加了其他患者被感染的风险。
没有传染性的患者安排在隔离透析区透析，则增加了该患者的感染风险。
《血液净化标准操作规程》2010年版，感染控制监测里也有相关的说明：对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
·由此可见：HBV-DNA（-）和HCV-RNA（-）也要放隔离透析区。因为有的患者的检验结果可以转化。
一个无解的问题！期待国家有官方的权威解答，让规范性文件有更高的可执行性！
感 悟
小问题，大学问。
对规范，细研读。
看笔记，明道理。
重落实，保安全！
图文编辑：春虾
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发表于 2018-1-11 12:47:22
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