ST11型耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌在中国发生致死性爆发的分子流行病学研究

心怀感恩 · 发表于 2018-1-4 08:57:37

ST11型耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌在中国发生致死性爆发的分子流行病学研究2017-12-21 周燕子血流感染细菌监测BRICS

背景：高毒力肺炎克雷伯菌常在年轻健康的个体中引起危及生命的社区获得性感染，但通常对抗生素敏感。在这项研究中，我们调查了由新出现的高毒力肺炎克雷伯菌引起的爆发性致命性呼吸机相关性肺炎。

方法：该爆发性事件发生在浙江大学附属第二医院综合重症监护室。我们从五个病人中收集了21株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，按抗生素敏感性、多位点序列分型、使用VITEK-2紧密系统确定的遗传相关性、全基因组测序对这些菌株进行分类。我们从每个患者中挑取一株代表性菌株，使用人嗜中性粒细胞试验、Galleria mellonella模型来确定潜在的毒力，并确定其高毒力表型的遗传基础。

结果：5例患者都因多发创伤进行过手术，随后接受了机械通气。病人年龄在53-73岁之间，于2016年2月下旬至4月收治重症监护病房。他们都存在严重肺炎，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染，对抗生素治疗反应不佳，并由于严重的肺部感染、多器官衰竭或感染性休克而死亡。五株代表性耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌均属ST11型，是中国最常见的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，来源于相同的克隆株。这些菌株均表现为拉丝试验阳性，在人嗜中性粒细胞孵育1小时后存活率约80％，接种1×10 6菌落形成单位的样品与大蜡螟幼虫一起培养，经24h杀死100％大蜡螟幼虫，证明它们是高毒力肺炎克雷伯菌。基因组分析表明，这些ST11型耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌的出现，是由于经典ST11耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌获得了大约170kbp的pLVPK样毒性质粒。我们还在中国其他地区收集的标本中检测到这些菌株。

解读：ST11型耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌菌株之所以对人类构成重大威胁，是因为它们同时具有高毒力、多耐药性和高度可传播性。应采取控制性措施防止该类菌株在医院和社区中进一步传播。