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[原创] “带着问题学规范”系列活动——第二十九期

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发表于 2017-12-12 06:59:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 禅静思语 于 2017-12-11 21:47 编辑

    随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展,广大会员的学习热情有增无减,最初的10项规范已无法满足大家,故,接下来的每期内容,我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外!依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答!
      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上,首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书,是否您还没拥有,也或者已经拥有的你还没来得及细细品读?
      福利来了!为了方便大家,也为了系统的把新规范与500问结合起来,带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。
      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开,分享对应的新规范内容,同时为大家出几道考题,以检验您的学习效果以及对规范的理解。
    让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动,不见不散哦~~~
    “带着问题学规范”系列活动——第二十八期《痰标本采集与运送以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。

问题一、痰液标本的微生物学检查送检指标包括哪些?采集方法有哪几种?(426)
相关规范:《临床微生物学检验》【M】.北京:人民卫生出版社
参考答案:
   痰培养仅用于下呼吸道感染,主要是肺部感染的诊断,但它不是诊断肺部感染的最佳标本。血液培养、肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。痰液标本采集前,要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义,指导患者正确留取痰标本。
临床采集痰液标本的指证有:咳嗽、脓性痰,伴有发热,影像学检查出现新的或扩大的浸润影;气道开放患者,出现脓痰或血性痰。考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本的同时宜送血培养标本。需要注意的是,痰液标本不能进行厌氧菌的培养。
问题二、采集和运输痰标本过程中应注意哪些?(427)
相关规范:《临床微生物学检验》【M】.北京:人民卫生出版社
参考答案:
    由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体,标本盒内细菌在温室环境下很容易自溶死亡,如在采集标本后2小时不能接种将明显影响检出率。因此痰标本的采集时机、运输环节十分关键。
(1)争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。
(2)标本采集后需尽快送到实验室,不能超过2小时。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡;不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存(疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列),以免菌生长。但不能超过24小时。
(3)只要有可能得到合格的痰标本,应马上采集、送检。
(4)宜在医护人员直视下留取合格痰液标本。采集前准备无菌杯(螺口、有盖、密封)、清水。并对患者进行口头及书面采样指导,以保证患者充分理解口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义和方法。留取标本前先用清水漱口2~3次,有假牙者应先取下假牙;再用力咳嗽,将深部痰液嗑入无菌杯内。
(5)送检痰液标本后3天内不主张再次送检。
(6)申请单除包括患者基本信息外,还应标明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、监测目的;标识是普通培养、抗酸杆菌还是真菌培养。一定要标明标本采集时间。
问题三、为什么痰标本的合格率这么低?如何做到提高痰标本的合格率?(428)
相关规范:《微生物标本不合格原因分析与对策》[J]
参考答案
     人类口咽部定植大量需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等微生物。在留取痰液标本过程中,由于缺乏专业指导,患者往往不是从深部咳痰,吐口水的情况比比皆是。结果培养得到的都是口腔正常菌群,而非下呼吸道可能的致病菌。
     针对这一现状,应制定改进措施,通过强化培训提高护理人员对检验标本质量控制中分析前控制的重要性认识,自觉掌握标本采集知识;强化有效宣教,取得患者及家属的配合,确保正确留取痰液标本;加强流程管理,建立反馈机制等。另外临床医生也要严格判断适应症,肺炎临床诊断不成立,或仅仅是轻度肺炎时,不必送检痰液培养标本。
复习考核题:(标准答案将在下周二揭晓,敬请关注!)
    好消息:为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与,也为了让广大会员收获更多的实惠,从本期开始,我们对参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励,并对前5位满分卷奖励15金币
   关于答题赚金币的几点说明:
    1、为了避免会员为了抢占前排楼层,提交答案后再进行修改从而获取前五位的奖励,我们特对回帖权限进行了重新设置:任何人一经回帖将无法修改内容!请参与活动的老师们能够本着公平公正原则,仔细审题,谨慎回帖!(PS:因后台权限修改,本版块内所有帖子(含活动之外的其它主题帖)一经提交均无法再次修改,我们会在本次活动结束后全面恢复,给您带来的不便还望谅解,再次感谢广大会员的热情参与!)
    2、答案揭晓之后提交的满分卷就没有奖励咯~~~
    3、勿重复回帖作答!我们会以第一次回帖的答案为准,不管是否完整,正确与否,后面回帖予以补充的均为不算数,请第一次作答时慎之又慎!
    4、对于恶意刷屏或存在其他影响活动公平公正行为的,我们有权进行删除回帖处理,行为严重者,将进行扣分,甚至封号等处理,请大家自觉遵守活动规则,谢谢!
一.判断题
    1.痰培养仅用于下呼吸道感染诊断,但不是诊断肺部感染的最佳标本。( )
    2.痰标本不能用于厌氧菌的培养。( )
    3.痰标本采集后尽快送至微生物室,不能超过2小时。( )
    4.痰标本一般受污染因素多,所以应该制定留取流程,医护人员正确指导患者留取痰培养标本。( )
    5.某患者痰培养肺炎克雷伯菌,张医师及时使用了敏感的头孢他啶抗菌药物治疗。( )
二.单选题
1.为患者张先生采集培养痰标本不正确的做法是( )
    A.充分漱口后
    B.深吸一口气用力咳出深部痰液
    C.或采集肺泡灌洗液
    D.无需漱口直接咳痰
2.采集痰培养标本的注意事项错误的是( )
    A.采集后马上送检
    B.在医护人员指导下采集
    C.申请单除患者基本信息外注明诊断、症状、使用药物
    D.可以连续采集三天
   
第二十八期:《血标本采集及注意事项复习题前五位提交满分卷的会员是:
NO1:陌上尘埃,  NO2:感受阳光,NO3:s748927924 ,  NO4:凡@人$  NO5:等风来,已得到15金币的奖励~~
211楼满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦
第二十八期标准答案:
一、判断题:1.x      2.     3.    4.x     5.
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第一期:《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 https://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html
第二期:《重症监护病房与器械相关感染》   https://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html
第三期:《中央导管相关血流感染的预防与控制》https://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html
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一打开电脑上网,双十二的抢购就不断闪现,遮盖整个页面,关也关不掉,气死我了。谁有好办法

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