【WHO预防手术部位感染全球指南解读-25】 术后延长预防性使用抗菌药物

手榴弹

疑问：常规预防性应用抗菌药物众所周知，但关于持续时间仍然存在相当多的争议。术后延长预防性使用抗菌药物与仅在术前及术中（若需要）预防性使用抗菌药物相比是否有利于降低SSI发生率？

专家建议：反对以预防手术部位感染为目的，在手术结束后延长抗菌药物预防用药时间

推荐等级：强烈推荐

证据等级：中等质量证据

推荐理由：为比较术后延长预防性应用抗菌药物的使用时间是否有利于降低SSI的发生率，WHO综合69项随机对照研究，比较不同术式下预防性使用应用抗菌药物的最佳持续时间。Meta分析显示，延长预防性应用抗菌药物的时间并不会降低SSI的发生率（OR=0.89,95% CI 0.77-1.03）。然而，针对于术式的亚组分析显示，对于心脏手术和骨科手术，延长预防性使用应用抗菌药物的使用时间可能有助于降低SSI的发生率（心脏手术：OR=0.43,95% CI 0.25-0.76；骨科手术：OR=0.30,95% CI 0.10-0.88）。基于目前的循证证据，专家组认为，在手术结束后，不应以预防SSI为目的继续预防性应用抗生素。

根据我国抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015（43）号）附件：

围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案为:

2、预防用药维持时间：

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

我心飞翔

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我心飞翔

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蓝方

对于心脏手术和骨科手术，延长预防性使用应用抗菌药物的使用时间可能有助于降低SSI的发生率（心脏手术：OR=0.43,95% CI 0.25-0.76；骨科手术：OR=0.30,95% CI 0.10-0.88）

ynosmile

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duanfengling

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bjhyn

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翎子

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中庸者

骨科手术后诉炎症指标增高，为预防感染发生，应用高级抗生素，这样做的不合理处在哪？

医大一院

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6679077shy

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845473474

共同学习，共同成长

小雨点1

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