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【抗菌药物讲座-6】提升贴:你真的知道它俩的区别么??

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-13 11:19
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 08:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 草莓小花朵 于 2018-4-9 15:29 编辑

    你真的知道它俩的区别么??
    抗菌药物讲座:(提升帖)
    草莓小花朵-阎颖

        这天王大夫接到了这样一个患者,58岁,6天前进食过饱及少量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛,持续性痛,疼痛剧烈,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为黄绿色胆汁样内容物,自行进食饼干等食物症状不缓解。6天间时有发热,最高体温39℃,王大夫给患者查体后发现上腹部压痛、反跳痛,肝区叩击痛,结合MRCP结果(胆囊增大,胆囊炎伴周围渗出改变,胆囊管显示不清),考虑急性坏疽性胆囊炎并腹膜炎。
                    1508112744(1).jpg
        于是王大夫给患者进行手术,术中发现胆囊多发穿孔坏疽,表面附着脓苔,剖开胆囊见胆囊内多发息肉样物质及泥沙样结石。留取标本行病原学检测,结果回示:大肠埃希菌(产ESBLs),头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均敏感,王大夫有点小疑惑,这两个药物的抗菌作用相似,该选哪个好呢? 1508112759(1).jpg
        于是小阎药师开始找资料~大家注意,此处有干货!

    知识点一:两药的药代动力学

        将两药的药动学对比,小阎药师发现了几点蛛丝马迹:

                                                  1508112770(1).jpg

    1哌拉西林/他唑巴坦蛋白结合率低,在患者白蛋白水平低下或与其他蛋白结合率高的药物联用时,可引起游离药物浓度增高,增强药效和不良反应;
    2、头孢哌酮/舒巴坦不易穿透脑脊液,而哌拉西林/他唑巴坦可以穿透脑脊液
    3、哌拉西林/他唑巴坦主要从肾脏排泄,肾功能减退者就可能在体内蓄积,半衰期延长,用药时应注重剂量。头孢哌酮/舒巴坦主要经过两个通道排泄,约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾排泄,其余大部分头孢哌酮经胆汁排泄,当患者有肝脏疾病和/或胆道梗阻时,半衰期延长。
              1508112990(1).png
    知识点二:两药的用法用量
        小阎药师将这两药不同人群的用法用量做了一个对比,诸位尽可抱走,就不必谢了。 1508112782(1).jpg
                 1508113378(1).png

    知识点三:大肠埃希菌耐药率与两药用药频度的相关性
        此时,王大夫还有疑问,这两个药物的使用对大肠埃希菌耐药情况的影响是不是也差不多呢?于是小阎药师又开始查文献,然而市面上的文献都有点差强人意,因此小阎药师打算自己做一个研究,她先将咱们医院2013年第一季度至2016年第四季度头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的用药频度与大肠埃希菌的耐药率做了一个pearson检验,于是得到了这些收获:
    1、哌拉西林/他唑巴坦的使用频度与大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率有相关性,并且是一个负相关,什么意思呢? 1508112791(1).jpg
        使用哌拉西林/他唑巴坦治疗大肠埃希菌感染时,应该足剂量、足疗程应用,避免由于剂量过小引起的细菌耐药。
    2、头孢哌酮/舒巴坦的使用频度与大肠埃希菌对头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有相关性,但是这些相关性并不是一对一的关系。
        于是小阎药师接着进行了第二种相关性分析。
                1508113559(1).png
        她将这16个季度头孢哌酮/舒巴坦用药频度与大肠埃希菌的耐药率做了一个多重线性回归,于是发现头孢哌酮/舒巴坦与大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率有独立的相关性,并且是正相关,这就说明使用头孢哌酮/舒巴坦治疗大肠埃希菌感染,当患者临床症状好转时,应及时降阶梯治疗,避免由于剂量过大引起的细菌耐药。
              1508113672(1).png
        当然,这只是小阎药师自己做的研究,只是从数据层面进行的比较基础的相关性分析,其中由于抗菌药物的使用,诱导细菌对不同的抗菌药物产生耐药的机制尚不清楚,并且研究可能受样本的选择范围、地域细菌流行趋势以及我院抗菌药物使用习惯等因素影响,给大家做一个参考。

        王大夫经过小阎药师的详细分析,选择了哌拉西林/他唑巴坦4.5g ivgtt Q8h应用7天,最终患者治愈,顺利出院。
                                  1508112802(1).jpg




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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-13 11:19
  • 签到天数: 290 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-10-23 11:11 | 显示全部楼层
    本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-10-30 10:14 编辑
    lltwzx 发表于 2017-10-23 10:42
    感谢版主的分享,通俗易懂而且干货很多,貌似舒普深对于鲍曼效果更好,而特治星对铜绿和厌氧菌、肠球菌效果 ...

    感谢您的关注,就这篇文章来看,主要想表达的内容如下:
    1、这个时候选药的目的是治疗继发性腹膜炎,因为胆囊已经切除了,通常来说对产酶大肠的感染,两药都是可以的
    2、从相关性分析来看,头孢哌酮舒巴坦的应用会诱导大肠埃希菌对多种细菌产生耐药,而哌拉少点,从这个角度选择的哌拉
    3、这只是我院的数据分析出来的结果,对于我院的抗菌药物有指导意义,对于别的单位来说只能做个参考,分享出来,主要是给大家分享一个思路,工作课题化,课题工作化
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-11-16 10:19
  • 签到天数: 113 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-10-16 08:56 | 显示全部楼层
    占个沙发,好贴,虽然看完后我还是完全记不住

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    文章集知识性、趣味性、艺术性于一体,超赞。  发表于 2017-11-10 09:17
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-13 11:19
  • 签到天数: 290 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-10-16 09:00 | 显示全部楼层
    御剑迎风 发表于 2017-10-16 08:56
    占个沙发,好贴,虽然看完后我还是完全记不住

    这不是在你的指导下,我才能完成的相关性分析么
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 11:09
  • 签到天数: 343 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 09:13 | 显示全部楼层
    高质量的帖子!!!太棒了,查不到文献,自己还做研究,我如果有加分的权力,我给加100分
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-21 20:11
  • 签到天数: 461 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-16 09:16 | 显示全部楼层
    路过学习,谢谢分享给大家!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 11:07
  • 签到天数: 509 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-16 09:23 | 显示全部楼层
    非常感谢草莓小花朵版主老师图文并茂的抗菌药物知识分享!学习了!
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-13 11:19
  • 签到天数: 290 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-10-16 09:26 | 显示全部楼层
    游泳的鱼 发表于 2017-10-16 09:13
    高质量的帖子!!!太棒了,查不到文献,自己还做研究,我如果有加分的权力,我给加100分

    这不是得有打破沙锅问到底的架势么
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 11:09
  • 签到天数: 343 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 09:27 | 显示全部楼层
    这就叫思维方式,与教育经历、教育背景相关,不受样本的选择范围影响
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-11 14:43
  • 签到天数: 165 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-10-16 09:31 | 显示全部楼层
    为老师点赞,这样高大上的东东我们基层医院是做不来的。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 08:32
  • 签到天数: 452 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-16 09:31 | 显示全部楼层
    学习,长知识了,谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 08:34
  • 签到天数: 451 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-16 09:32 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享!学习了。
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-2-22 10:50
  • 签到天数: 233 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-10-16 09:40 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享,学习了!
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-13 11:19
  • 签到天数: 290 天

    [LV.8]以坛为家I

     楼主| 发表于 2017-10-16 09:50 | 显示全部楼层
    快乐人生邮箱 发表于 2017-10-16 09:31
    为老师点赞,这样高大上的东东我们基层医院是做不来的。

    不用什么材料和机器,就数据进行整理和统计就可以了,也没有怎么高达上
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 08:42
  • 签到天数: 295 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 10:06 | 显示全部楼层
    路过学习了,谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-21 08:22
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-10-16 10:09 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,已认真学习,还需再学习
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  • TA的每日心情

    2019-3-22 08:23
  • 签到天数: 347 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 10:58 | 显示全部楼层
        谢谢老师的分享    !
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-15 09:33
  • 签到天数: 345 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 11:30 | 显示全部楼层
    草莓小花朵版主老师太牛了!佩服佩服!
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-22 08:32
  • 签到天数: 320 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 11:31 | 显示全部楼层
    为老师点赞,学习了用药的知识,
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    该用户从未签到

    发表于 2017-10-16 11:38 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,已认真学习
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-21 15:07
  • 签到天数: 353 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-16 13:12 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师的分享!
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