职业暴露演练方案

zhangxuelian

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2013-7-4 13:58 上传

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新翼感控

2014年职业暴露应急处置演练方案

一、总则

根据《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》及《**市医院经血传染性疾病职业暴露应急预案》，提高医务人员对职业暴露应急处理措施和流程的知晓，增强医务人员自我防护意识，最大限度地降低职业暴露后感染风险，根据三级综合医院评审细则要求，组织2014年**市人民医院职业暴露应急处置演练。

二、目的

1、通过演练，加强职业暴露知识知晓及防护意识

2、熟悉职业暴露后的局部处理、上报、预防用药及随访流程。

三、演练时间及地点

2014年8月15日8:30，**市人民医院急诊医学科。

四、演练具体步骤

（背景）医生在给患者清创缝合时，病人因疼痛抖动手，医生被缝针刺伤。

1、8:30局部处理。①轻轻挤压伤口旁端（禁止进行伤口的局部挤压），尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗。②受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%的碘伏消毒。

2、8:40报告。①报告科室主任。②报告院感科

3、院感科专职人员询问情况，暴露源是乙肝患者，立即开感染性疾病筛查给暴露者检查乙肝表面抗体情况，同时告知其随访时间。并嘱咐其在内网院感系统上报职业暴露。

4、第二天：暴露者拿到化验室的检验结果后到院感科咨询。院感科专职人员查看检验结果乙肝表面抗体阴性，立即嘱其到药房借两支乙肝免疫球蛋白肌注，同时打电话给药房进行职业暴露用药登记。追问暴露者既往未接种过乙肝疫苗，建议自愿于市疾控中心接种乙肝疫苗。

新翼感控

**市人民医院2014年职业暴露应急处置

演练总结

经过演练方案的制定和反复修改，演练前与急诊医学科主任协调沟通，明确各自职责和审议演练方案的合理性后，我院于2014年8月15日在急诊医学科进行职业暴露应急处置演练。现将演练中的收获和存在的问题总结如下。

一、     演练收获

1、本次演练真正做到了很高的真实性，演练当时由急诊医学科主任临时决定演练的职业暴露当事人，真实体现整个流程存在的问题。

2、演练了职业暴露后的局部处理、上报、院感科处理和随访等整个流程，最后点评整个流程存在的问题，让医务人员熟悉职业暴露后的处理流程。

二、演练存在的问题：

（一）急诊医学科存在的问题：

1、局部处理存在的问题：

第一，没有充分从近心端向远心端挤血；

第二，进行伤口清洗未用肥皂或者洗手液，清洗时间过短，仅将受伤处血液冲洗后即停止清洗；

第三，没有擦干局部就进行消毒，这样会让消毒液稀释，达不到更好的消毒目的。

第四，伤口未进行包扎，必要时应包扎，小伤口可用创可贴进行包扎。

    2、报告存在的问题：

第一，轮转医师报告带教老师，带教老师未详细关切询问情况；  

第二，报告科室负责人时报告给护士长，医师应该报告科室主任；

第三，报告主管部门时不清晰，将院感科混淆为感染科；

第四，最后未进行院感软件上报详细情况。

3、预防性用药存在的问题：

职业暴露当事人拿到免疫球蛋白后再次来到院感科交给院感专职人员，免疫球蛋白直接在自己科室注射，无需再找院感专职人员。

（二）、院感科存在的问题：

     1、专职人员未向职业暴露当事人说明于药房领取免疫球蛋白后于何处注射。

     2、院感科专职人员接到职业暴露当事人电话报告后，事先知晓是演练， 故只询问是否已局部处理，得知局部处理后即挂断电话,未告知其进一步处理流程。

   （三） 、此次演练共性问题：

虽此次演练做到了很高的真实性，但因演练前已说明为演练，故无论是急诊医学科医务人员还是院感科的专职人员，都存在因为是演练未完全按流程执行的现象。

三、整改措施：

1、医务人员为职业暴露高发人员，各项诊疗操作频繁，应规范各项操作，减少职业暴露发生，但是有些职业暴露在规范操作前提下仍然难以避免，这就需要我们做好最后的防线，做好局部处理、上报、预防用药评估和随访。

2、院感科针对处理流程应详细向职业暴露当事人说明，并让其复述一遍， 避免因阐述不清或不详造成处理不及时等。

3、演练的目的是为了检验医院或医务人员对相关预案的掌握情况，保证实际发生时，医院及医务人员能从容应对，演练涉及的各级各类人员认真对待，抛开、解除为了演练而演练的思想。

                                         

zhangxuelian

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沧浪之水

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2013年XX医院职业暴露应急演练方案

依据卫生部发布的《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，为了进一步加强血源性病原体职业接触防护工作，切实保障我院工作人员的职业安全，同时加强各部门之间协调配合，最大限度降低职业暴露对医护人员造成的危害，保障医疗安全。我院将于2013年6月期间组织一场医院职业暴露应急演练，具体方案如下：
一、演练目的
（一）通过演练，使医护人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识。
（二）增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性。
（三）规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。
二、演练前准备
（一）制定演练方案
院感办负责拟定出《医院职业暴露应急处置演练方案》。
（二）明确职责分工
指    挥：（XXX）院感办主任
参加部门：  院感办、医务部、护理部、内二科（血透室）、检验科。
1、临床科室
（1）发生职业暴露后的临时紧急处理，立即用肥皂液和流动水冲洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。伤口予以75%酒精或0.5%碘消毒并包扎。
（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送院感办，以备对照评估。
（3）当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感办、医务部或护理部）
（4）当事人被暴露后，院感办联合科室院感兼职质控员评估确认后，由所在科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感办主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感办存档，以备跟踪评估。
2、院感办
（1）立即组织人员及时查找原因，总结经验，制定防护措施。
（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。
（3）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。
（4）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。
（5）请感染科专家会诊，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并上报医院应急领导小组组长杨慧琴，根据应急小组的意见负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。
（6）做好被暴露者的心理辅导和跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。
（7）加强对所有人员的院感知识培训和教育。
（8）督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。
3、检验科
主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。
如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的值班医生签字后即可接收。
4、医务部、护理部
（1）做好相关科室的协调工作。
（2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。
（3）解答被暴露者业务外的有关疑问。
5、相关专科
根据医务部、护理部和院感办的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。
（三）        人员培训
院感办组织演练人员学习，学习内容包括：医务人员职业暴露的定义及分类、医务人员职业暴露的因素、医务人员职业暴露的预防、医务人员职业暴露的处理
掌握应急处置知识。
（四）预演练
按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进修预演，进一步磨合机制，完善方案。
三、演练过程
（一）时间：2013年6 月28日11：30点
（二）地点：在内二科进行了针刺伤的应急演练活动及血透室进行了粘膜血源性暴露的应急演练活动。
（三）处置程序：
1、锐器伤的现场处理
1、2013年06月28日上午11时30分，内二科护士给新入院病人李某进行抽血时，不慎手被带血的针头刺伤，暴露源不详（因患者刚入院，无相应检查化验单）。
2、上午11时31分应急处理流程（立即从近心端向远心端在伤口周围轻轻挤压，使部分血液排除，然后用肥皂水及清水清洗伤口10分钟，再用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒，用消毒纱布或创可贴包扎伤口）。同时上报科主任和护士长。
3、上午11时35填写职业暴露登记表，报告院感办。
4、上午11时40分，院感办张雪莲主任接到报告后赶到现场，对被被暴露者的伤口进行评估。
5、11时45分因暴露源不明，立即通知检验科对暴露者与被暴露者进行标本检测确认工作。
7、11时50分请感染性疾病科专家会诊，确认是否预防性用药。
8、12时00分院感办做好被暴露者的跟踪随访，心理疏导，及时安排定期复查。
根据检验结果，如发生HBV\HCV\HIV的职业暴露应及时向医院应急小组组长杨慧琴汇报并按照应急小组的意见与上级疾控中心取得联系
2、发生血液、体液职业暴露的应急处理
1、2013年06月28日上午12时10分，内二科医生XX在对血透病人进行救治处理时发生患者血液喷溅到眼面部，暴露源HBV阳性。
2、上午12时11分应急处理流程（立即脱去污染衣物，污染的粘膜反复用生理盐水冲洗，眼部应用洗眼器反复冲洗）。同时上报科主任和护士长。
3、上午12时15分填写职业暴露登记表，报告院感办。
4、上午12时20分，院感办张雪莲主任接到报告后赶到现场，对现场情况及被暴露者进行评估。
5、上午12时25分，请检验科对被暴露者进行血液样本的标本检测工作。
6、上午12时28分因暴露源明确为HBV，立即组织人员（院感质控小组）根据传播途径采取相应的消毒隔离措施。
7、上午12时30分请感染性疾病科专家会诊，提出预防性用药指导。
8、上午12时40分对被暴露着做好心理疏导.
院感办做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查。
（四）对演练情况进行总结

陈小路

沧浪之水 发表于 2013-7-4 15:19

                               
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2013年XX医院职业暴露应急演练方案

老师您做到工作非常到位，学习了，感谢分享！佩服！

仙人掌哭了

很用心的版主，感谢分享！

弯弯的月亮

陈小路 发表于 2013-7-4 14:40

                               
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“如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压”，我认为应该加上“从近心端向远心端在伤口周围轻轻挤压”。

月光依旧

感谢老师！好好学习了！很细致了！

弯弯的月亮

不好意思，刚才回复错了“如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压”，我认为应该改为“从近心端向远心端在伤口周围轻轻挤压”。

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感染办董

内容很详实，谢谢老师的分享。

碧山临海

很好的资料，感谢老师的分享

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红高梁

方案很细致学习了！！谢谢！！

zhujianfeng

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mzlstsr

285746 发表于 2013-7-4 14:13

                               
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没看到下面的已经贴出来，浪费我2金币，但还是很感谢

蓝色的天空

谢谢版主老师提供这么好的学习资料，一定好好学习！

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我们正好需要，谢谢老师，学习了！

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