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讲者：刘翠梅
整理：杜凤霞 审稿：韩玲样
口腔器械内部结构复杂、腔隙多、治疗后粘有患者的血液、唾液、龈沟液以及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒；提供动力的牙科手机内部有精密复杂的机械结构，存在回吸现象。因此，口腔器械如清洗不规范，可能会导致病原体在患者之间交叉传播，特别是乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等血源性病原体的传播。同时，清洗不当也容易造成口腔器械，特别是手机的损坏。
《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）已于2017年6月1日正式实施。在该规范的实际执行中您还有哪些困惑与不解？规范中的细节要求您是否有所忽略？让我们一起在SIFIC2017全国感控年会上该规范的主要起草人——北京大学口腔医院刘翠梅教授的讲解中找寻答案。 Q1：本标准适用于所有的口腔器械，包括口腔外科的手术器械吗？ A：不是。本标准所适用的口腔器械主要指口腔门诊的口腔器械，不包括口腔颌面外科手术器械，口腔颌面外科手术器械的处置与其他外科手术器械相同。同时，本规范适用于可重复使用的口腔器械，不包括一次性使用口腔器械。
Q2：口腔器械处理区的面积和分区管理有哪些要求？ A：a）本规范对于口腔器械处理区的面积没有特别要求，各单位应根据口腔诊疗范围和业务量来合理配置，以满足工作需求为目标。 b)器械处理区必须是独立的区域，即至少必须是独立的房间。与消毒供应建筑布局中所要求的“三区两缓冲两通道、各区工作人员不得交叉”有所不同的是，口腔处理区是在同室内按照由污到洁流程划分为三区，包括回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区，其工作可由同一工作人员完成。 c)回收清洗区与保养包装区之间应有物理屏障，该物理屏障可以是一堵墙，也可以是隔水板，各单位应根据自身情况具体设置。
Q3：口腔门诊的物品存放区只能存放无菌物品吗？ A：不是。消毒供应中心的物品存放区叫做无菌物品存放区，只能存放无菌物品。口腔门诊的物品存放区（小编请您注意，这里叫做物品存放区，不是无菌物品存放区）可以存放消毒、灭菌后物品，也可以存放药品、去除包装的一次性卫生用品等。但需要注意的是，各类物品应分层放置，标识明确。
Q4：所有手机都需要灭菌且无菌保存吗？ A：不是。种植牙用和拔牙用牙科手机属于高度危险口腔器械，需要灭菌且无菌保存；其他牙科手机属于中度危险口腔器械，灭菌后清洁保存即可。具体的口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存要求如下：
Q5：器械保湿液应如何选择？ A：结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置。保湿液应根据器械污染物的性质来选择，如果是有机材料，建议选择酶类清洁剂保湿，如果是无机材料，选择生活饮用水保湿也可。
Q6：手机清洗中需要注意哪些细节？ A：a）牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗。因为手机浸泡在液体中，会增加干燥难度，如果不能彻底干燥，轴承中残留的水分会使其得不到充分润滑保养，从而导致手机损坏。具体的清洗要点应详细阅读规范的附录D。 b)部件可拆卸的种植牙手机应拆开清洗，不能拆卸的手机部件应选用压力水枪对内部管路进行彻底清洗，以保证清洗消毒灭菌效果。 c) 使用压力水枪对牙科手机进行清洗后，应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，以免轴承被损坏。 d) 如使用机械清洗设备对牙科手机进行清洗，不推荐选择酶液。如使用酶液清洗，应将酶液冲洗干净并确保手机彻底干燥，以免灭菌时，手机“O”形圈被损坏。 e)牙科手机宜单独清洗。因牙科手机在与其他口腔器械同时清洗时，存在其他器械中的污染物进入手机轴承的风险，从而增加手机清洗难度和影响灭菌效果。
Q7:牙科手机注油保养时，常被忽略的细节有哪些？ A：牙科手机夹持车针的部位（卡盘或三瓣簧）至少应每日注油一次；内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑，油脂笔注油后应将手机带着动力轻踩，使轴承得到充分润滑；注油时不能从回气口注油，否则为无效注油；使用压力罐装清洁润滑油过程中应使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散。
Q8：锐利的牙科小器械干燥时应关注哪些问题？ A：对于锐利的牙科小器械，不推荐使用布类擦拭干燥，以免擦拭过程中发生锐器伤。如确无干燥设备，可选择小功率吹风机将其吹干，并用无菌镊子将其转移至容器内进行灭菌。但此方法并非规范推荐的方法，仅作为过渡阶段参考所用。
Q9：口腔器械灭菌时必须使用包装材料吗？所有的口腔诊疗器械灭菌时都需要放置包内化学指示卡吗？ A：a)应根据器械特点和使用频率选择包装材料。低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入清洁容器内保存备用，保存有效期一般不超过7天。使用时无需注明开启时间，但应注明消毒灭菌日期。
高度危险的口腔器械如果使用频率较高，也可以使用裸露灭菌。但需要注意的是，灭菌后应立即使用，最长不超过4h。传统的针头盒不能作为灭菌包装材料，因其无法保证蒸汽有效穿透。车针裸露灭菌时可直接放置于车针架中进行灭菌。如果需要长时间保存，车针架外应有合格的灭菌包装材料。
b)并非所有的口腔器械灭菌时都需要放置包内化学指示卡，只有在口腔门诊手术包比如切开拔牙包、种植包和根管治疗包等包内才放置化学指示卡。
Q10：手动控制型的小型压力蒸汽灭菌器可以用于口腔器械的灭菌吗？灭菌器的生物监测频率如何掌握？ A：口腔器械如使用小型压力蒸汽灭菌器，则灭菌器必须为自动控制型，其物理监测时的工艺变量及变化曲线应由灭菌器自动监控,并打印。 小型压力蒸汽灭菌器的生物监测频率应根据消毒灭菌的地点来选择。如果是在消毒供应中心灭菌，则生物监测应执行每周至少一次；如果是在口腔门诊灭菌，则生物监测执行每月一次。生物监测时，灭菌器应处于满载状态。 如果口腔门诊使用大型压力蒸汽灭菌器，其生物监测应遵循消毒供应中心有关规范，即每周一次。
感 悟
2016版的《口腔器械清洗消毒灭菌技术操作规范》内容更贴近临床，更具操作性。无论是口腔诊所还是综合医院的口腔门诊，都应该严格遵守。规范是导航，我们应不断调整方向，努力沿着导航的方向前行，做好口腔器械的清洗消毒灭菌工作，为医疗安全把好每一道关，使患者在任何一个地方都能够安全地就诊和治疗。 图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿 高晓东
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发表于 2017-9-15 09:26:43
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