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感控笔记丨高晓东:医院感染管理联合督查经验分享
【感控笔记-高晓东】医院感染管理联合督查经验分享 整理丨胡秀琼 审稿丨王玉兰/张静
如今医院感染涉及的面越来越广,如流行病学的调查、基础疾病的研究、各种传染病的防控,也包括插管相关感染、多重耐药菌防控等等。可以说院感是“上管天、下管地、中间还要管空气”,全院几乎所有人员和部门均涉及到,但又不管人、才、物,如此尴尬的处境让院感科如何完成如此繁多的感控任务呢?上海复旦大学附属中山医院高晓东老师分享了他们医院的宝贵经验。 医院感染管理工作现状 1、感控范畴越来越广
2、感控的硬骨头多 · 临床微生物知识 · 抗菌药物知识 · 流行病学知识 · 文献阅读能力 · 感控研究能力 · 经济学分析能力 · 组织管理与领导力 · 感控专业英文 在众多能力中,组织管理与领导力更多体现专职感控人员和多部门的沟通与协作上。
3、感染控制管得太多,需要“借力”!!! · 医生管理借助医务处 · 护士管理借助护理部 · 工勤人员管理借助总务处 · 门急诊管理借助门急诊办 ………
多部门联合督查经验分享与管理成效 从2003年开始启动多部门联合督查,每月一天,院感科牵头,医务处、护理部参与,如果涉及到总务处就带着总务处,如果在门急诊就带着门急诊办,联合现场检查发现问题,就现场协调解决。
耳鼻喉科门诊 存在问题1:仪器台面等表面较脏,环境清洁不到位。 查找原因:经与护士长沟通了解,整个门诊一层楼只有一个保洁人员,五官科没有专门的保洁员,故保洁工作落实不到位。 整改措施:院感科联合五官科、 总务处提出书面申请增加一个专门的保洁人员,获批,环境卫生状况得到改进。
存在问题2:器械管理问题较突出,如灭菌物品的包装、存放,各种消毒液、无菌物品开启时间未标注等 整改措施:要求科室加强管理和培训。
普通病房 存在问题:洗手池破损,表面污迹斑斑;病房内使用布类沙发;物品洁污不分(如清洁的输液卡放在医疗废物收集处、锐器盒放在清洁的部位,) 风险:现实中手卫生的依从性并不是很好,会导致交叉感染的风险增大。 整改措施: 总务处把破损的台面重新整修,便于清洁、消毒。 建议病房内不要使用布类沙发,一旦污染,清洁消毒比较困难。物品放置洁污分开。
门诊妇产科人流室 存在问题:手术器械的清洗问题严重,发现有用钢丝球擦洗器械的,有用碘伏先浸泡后清洗等;清洗拖把和清洗抹布的水池没有任何的隔断,有很大交叉的风险。 整改措施:取消了钢丝球擦洗和碘伏浸泡器械,规范手术器械的清洗消毒流程;水池做了简单地分隔。
工勤人员 存在问题: 1、工勤人员消毒液配制方法不清楚。使用的水桶上没有刻度,没有标记,含氯消毒片随意投放,消毒片放后没有化掉,抹布就放进去了; 2、抹办公区域时,护工一上来就抹摆放标本的地方,血液尿液粪便可能都有,然后也没有洗抹布,就直接抹护士的键盘等,这样操作在临床上有很大隐患。 整改措施: 1、现场指导工勤人员配制消毒剂方法:放多少水,放几片含氯消毒片,并做好刻度线,等消毒片化开后,抹布再放进去,保证达到消毒液所需浓度。抹布擦拭时,应按要求应先抹轻污染区再到重污染区。 2、频繁地加强工勤人员培训,做了明确的标示和流程的指示, 要求毛巾经常更换,抹布、毛巾、拖把都集中清洗机清洗。 3、拖把要求分区,分区标注在拖布杆上:红色、蓝色、黄色。全部换成可以脱卸拖把集中清洗干燥。 file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.gif
电脑键盘、鼠标 存在问题:采样发现键盘的细菌含量是最高的,有的键盘脏的时候,都看不见按键是什么样的,这种情况我们碰了按键,手污染再去做各种操作,就会有很大的风险。 整改措施:曾想过使用键盘保护膜,但放上没几天就被医生、护士扯下扔掉了,因手感不好。有了水洗的键盘可替代,但价格较高,要做成本效益分析,要看效果在哪里。ICU主任表示愿意使用。
关注空气霉菌 存在问题:重点部门房间地面、墙面有各种霉斑。 风险:有霉斑的地方就有感染风险,因为空气中有大量曲霉菌孢子,如果病人抵抗力差,可能会引起相关的疾病。 整改措施:一旦发现霉斑,就请总务处去整修,去清洁,保证空气环境中曲霉菌含量降低。空调定期清洗出风口,重点部门一周清洗一次,普通部门一个月清洗一次,需要关注空气引起的交叉传播。
便器、便盆的管理 存在问题:便器、便盆使用一次性的,但很多病人都是放在一个架子上的,存在交叉感染的风险。 整改措施:用便器清洗消毒机,很多重点部门已经配备这样的设备,倾倒、清洗、消毒都在设备内进行。 床帘、被服的清洗 存在问题:普通病房的床帘污染较ICU严重 整改要点:要增加清洗的频次 优化工作流程:被服在清洗之前要不要浸泡消毒?这是我们要关注的问题,如果需要浸泡,就要关注消毒液的浓度、浸泡时间。 曾到一家大织物清洗公司参观,他们不需要清洗前浸泡消毒,但有一台机器会专门清洗污染的被服。污染的被服来了,是用专门的水溶性黄色包装袋,放到专门的清洗机后,出来就是清洁的。
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消毒供应室 存在问题:实验室送来五花八门要灭菌的包。很多研究生、学生做试验后把物品找个布袋子装入,口一扎拎过来,送到供应中心消毒,有的布袋还有洞。 整改措施:依据消毒供应中心规范,要求消毒供应室按照管理规范严格把关,不合包装要求的包,就不予灭菌,退回去。 纤支镜的集中管理 存在问题:每个ICU内都有气管镜,原先在病房洗,自然晾干,条件不足,清洗消毒不符合要求。 整改措施:与消毒供应室沟通后,在消毒供应室内放一台自动内镜清洗机,把病房内所有的气管镜,都送去集中清洗消毒,再发放下去。
感 悟
医院感染管理工作需要持续改进,降低医院感染危险因素,而很多工作不是感控科能做的,需要感控人员借助于外力,只有借力才能成功,才能收到实效:如一个自动内镜清洗机的投入使用,设备的购入、安装、人员配备、人员培训、后期的整个运送流程等,就牵涉很多部门的协调问题,因此,感控部门不能孤军奋战,需要发挥感控人员的沟通协调能力,联合多部门共同管理医院感染,才能把各项措施落到实处,看过这篇文章,是不是很有收获呢?
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