这个产esbl肺炎克雷伯菌算院内感染吗？

风之痕928 · 发表于 2017-8-29 15:43

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患者于7月6日因车祸伤入院，入院诊断为脑出血，肺挫伤，吸入性肺炎等，查体有少许湿罗音，CT提示双肺支气管炎，7月6日及7月14痰培养均是肺炎克雷伯菌，PCT2.3ng/ml,7月31日再次痰培养为esbls肺炎克雷伯菌，临床气管切开，有大量黄白粘液痰，肺部呼吸音低，有少许湿罗音，体温一直较高，因家属放弃，未做CT，请问这个esbls肺炎克雷伯是院内感染吗？

瑠璃 · 发表于 2017-8-29 15:59

不能确定是否属于医院感染患者.但可以确定该患者为多重耐药菌感染或定植的患者.

尘埃69 · 发表于 2017-8-29 16:04

如果采样培养准确，应该是医院感染病例

中原一点红 · 发表于 2017-8-29 16:06

个人觉得不算院内感染，因为入院当天的痰培养就是肺炎克雷伯菌，CT也有提示感染。

731219234 · 发表于 2017-8-29 16:11

也有类似疑惑，这个耐药菌是原有菌在病人机体内慢慢升级为耐药菌的还是手卫生等医疗操作造成的？？？？？？

星火 · 发表于 2017-8-29 16:16

该株从哪个部位来的,是否来自医院环境?

心怀感恩 · 发表于 2017-8-29 16:31

患者车祸后直接入院吗？还是由其他医院转院来的？

风之痕928 · 发表于 2017-8-29 16:32

星火发表于 2017-8-29 16:16
该株从哪个部位来的,是否来自医院环境?

7月6日的是痰标本，7月14日的为分泌物标本，检测出的只是肺炎克雷伯菌，7月31日的是痰标本，深部的痰，但检测出的是esbls肺炎克雷伯菌。

风之痕928 · 发表于 2017-8-29 16:48

心怀感恩发表于 2017-8-29 16:31
患者车祸后直接入院吗？还是由其他医院转院来的？

车祸后直接入院的，这个患者最后死亡了。

jerkran · 发表于 2017-8-29 17:06

我觉得不是，入院和31号痰培养都是一样多耐药的

mengl_77 · 发表于 2017-8-29 17:19

不能确定是否属于医院感染患者.但可以确定该患者为多重耐药菌感染或定植的患者.

hechaoyan · 发表于 2017-8-29 17:24

首先应确定每次检验结果是否准确，还有该患者是否为定植的患者

风之痕928 · 发表于 2017-8-29 17:28

风之痕928 发表于 2017-8-29 16:32
7月6日的是痰标本，7月14日的为分泌物标本，检测出的只是肺炎克雷伯菌，7月31日的是痰标本，深部的痰，但 ...

星火老师，界定为多重耐药菌院内感染，光是由普通细菌变为多耐就能判定为院内感染吗？觉得也应该有临床感染的症状支持，象这个患者，虽然出现大量黄白粘液痰，体温也一直高，感染加重，但入院时候也提示有肺部感染症状啊，很困惑！

心怀感恩 · 发表于 2017-8-30 06:59

本帖最后由心怀感恩于 2017-8-30 07:05 编辑

入院时考虑肺部感染吗？

风之痕928 · 发表于 2017-8-30 15:56

心怀感恩发表于 2017-8-30 06:59
入院时考虑肺部感染吗？

仔细查阅了病历，患者于7月5日20：00入院，CT提示有双肺支气管炎，诊断里有吸入性肺炎和肺挫伤，但查体里肺部体征未提示异常；手术后于7月6日6：00转入ICU，带入气管插管，ICU取痰培养，查到肺炎克雷伯菌，提示少许湿罗音，PCT2.3ng/ml，CT提示双肺渗出较前增多；再往后的病程里就出现了湿罗音，呼吸音低，痰多那些，7月31日查到esbls肺克，这个患者的体温一直高，但不能排除颅内感染和中枢性高热。

风之痕928 · 发表于 2017-8-30 16:12

星火发表于 2017-8-29 16:16
该株从哪个部位来的,是否来自医院环境?

星火老师，我想问，一个患者开始查出的病菌是普通菌，在医院内使用抗生素该菌变为多重耐药菌，算院内感染吗？这种需不需要有临床感染症状的变化进行支撑？比如出现新的感染，新发部位的感染，或者是只是有感染症状就行了，象本例，有临床感染症状，又查出了多耐，是不是就算是多重耐药菌院内感染了？还有本例患者，车祸入院时查体没有阳性体征，查到了肺克，应该只是细菌的定植吧，肺挫伤和吸入性肺炎应该不是由细菌引起的，后来由于外伤变，有创呼吸机使用，肺克才成了致病菌的吧，再后来又成了多耐，是否也算院内感染啊？非常希望能解惑！

风之痕928 · 发表于 2017-8-30 17:20

尘埃1969 发表于 2017-8-29 16:04
如果采样培养准确，应该是医院感染病例

谢谢尘埃老师！患者入院查出的普通菌，在医院内使用抗生素该菌变为多重耐药菌，再有临床感染症状，就算院内感染，不需要有临床感染症状的变化进行支撑？比如出现新的感染，新发部位的感染。本例患者，车祸入院时查体没有肺部阳性体征，虽查到了肺克，考虑肺克定植，肺挫伤和吸入性肺炎不是由细菌引起的，是由于外伤，有创呼吸机使用，肺克才成了致病菌的，再后来又成了多耐，也算院内感染，对吗？

尘埃69 · 发表于 2017-8-30 17:30

风之痕928 发表于 2017-8-30 17:20
谢谢尘埃老师！患者入院查出的普通菌，在医院内使用抗生素该菌变为多重耐药菌，再有临床感染症状，就算院 ...

判断是否医院感染病例需要结合病史、症状体征、化验检查综合判断

荷儿 · 发表于 2017-8-31 15:10

个人赞同楼主的判断，入院时检出的肺克不算院感，但是7月31日的产ESBL肺克，以及患者的症状体征还是倾向医院感染的

风之痕928 · 发表于 2017-9-1 08:55

尘埃1969 发表于 2017-8-30 17:30
判断是否医院感染病例需要结合病史、症状体征、化验检查综合判断

尘埃老师，您的回答太官方了，能分享一下您认为采样培养准确，应该是院感病例的思路吗，判断标准码？

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