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痰培养——鲍曼不动杆菌的临床意义

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-16 09:03
  • 签到天数: 177 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-8-15 14:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

    曼不动杆菌已经是我国院内感染的主要致病菌之一,它具有强大的获得耐药性和克隆传播能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌呈世界性流行,人们似乎已经闻“鲍曼不动杆菌”风而丧胆,一旦痰培养到鲍曼不动杆菌,精神就高度紧张,飞机大炮坦克一起上,恨不得扔个原子弹。为此,2012年,国内陈柏义、何礼贤等专家起草了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》,这对我们的临床工作起到了很大的帮助。其中有几个问题值得我们临床医生高度重视。

    鲍曼不动杆菌感染的危险因素。

    鲍曼不动杆菌感染危险因素包括:长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。

    鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部,是医院获得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)重要的致病菌。而我国大陆仍没有鲍曼导致社区获得性肺炎(CAP)的报道。

    换一句话说,鲍曼不动杆菌肺炎主要发生在ICU、RICU有机械通气的患者。

    鲍曼不动杆菌的特点。 

    鲍曼不动杆菌是条件致病菌,广泛分布于医院环境,容易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位定植。临床采集各类标本时应当尽可能避免污染。

    有资料显示,住院患者咽拭子培养不动杆菌阳性率为7%-18%,而气管切开套管拭子高达45%,这都表明:呼吸道标本中不动杆菌定植率很高,虽然近年来感染率也在增高,但绝对不能认为呼吸道标本分离到不动杆菌即是感染!

    如何判断鲍曼是定植菌还是感染菌?

    这一直是最重要的问题,也一直是最让人困惑的难题。痰(或者经气管吸引标本)分离到的鲍曼不动杆菌到底是定植菌还是感染菌?如何鉴别?

    《专家共识》指出:判断鲍曼不动杆菌肺部感染,除了有细菌感染一般表现(比如发热、WBC升高、C反应蛋白增高等)以外,还应当参考以下几点:


                                   
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    从上表可以看出,判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的,不同医师可能会有不同的个人经验,但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌,就开始着手准备“大屠杀”.特别是ICU、RICU里头的患者,痰培养经常会有鲍曼不动杆菌,这就需要我们火眼金睛来识别了,鲍曼不动杆菌是凶手吗?或者它刚好只是浮上来冒个泡?

    如何治疗鲍曼不动杆菌造成的感染? 
    假如我们判定培养到的鲍曼不动杆菌就是凶手,那接下来就是商量该如何对付它了。

    主要就是根据药敏来用药。因为鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率高达50%或以上,而且应该会越来越高,经验选用抗菌药物困难,应尽量根据药敏结果用药。而且通常要联合、大剂量用药,疗程也较长。治疗非多重耐药、多重耐药、泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌的抗菌方案有所不同,国内目前使用最多的药物是头孢哌酮/舒巴坦,因为舒巴坦对不动杆菌有抗菌作用,所以含有舒巴坦的复合制剂效果较好。头孢哌酮/舒巴坦常用剂量3.0 q8h,静滴或微量泵均可,根据情况可以考虑与阿米卡星等联用。相对头孢哌酮舒巴坦而言,碳青霉烯类(比如亚胺培南、美罗培南)对鲍曼不动杆菌的效果稍差,此外还有多粘菌素、替加环素等,在这里不做赘述。


    来源:医学界呼吸频道

    链接:http://www.sific.com.cn/InsidePage/1000/63/2817.html


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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-17 09:20
  • 签到天数: 384 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-8-16 12:02 | 显示全部楼层
    非常感谢版主老师的资料分享!学习并收藏了!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-12-8 21:52
  • 签到天数: 14 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2017-8-16 22:54 | 显示全部楼层
    虽然大家对于鲍曼不动杆菌已经不像刚开始那么恐慌了,但是还是要学习相关知识,以识别是否需要对它采取措施,谢谢分享
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-16 08:05
  • 签到天数: 233 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-8-19 08:28 | 显示全部楼层

    非常感谢版主老师的资料分享!学习并收藏了!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-11-16 09:12
  • 签到天数: 132 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-11-7 11:01 | 显示全部楼层
    版主好赞,非常感谢版主老师的资料分享!学习了!
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