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查看: 1444|回复: 11

针对这例病人谈谈你的诊疗方案和防控建议

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发表于 2017-7-14 10:03:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
悬赏1金币已解决
患者因先天高位截瘫有长期留置膀胱造瘘管病史,近期发现尿液混浊,重新换管后检C反应蛋白及降钙素原略高,尿白细胞417个/ul,尿培养铜绿假单孢菌对头孢类及霉素类耐药,对阿米卡星和左氧敏感,但患者左氧有过敏史,请问该患者需要抗感染治疗吗?针对管道有何建议?

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首先要了解送检的尿标本是否合格,膀胱内的或者是无菌操作下,从尿管里抽取的。如果是从尿袋里留取的,是不合格的。如果标本合格的话,从目前的资料,如果体温、血象不高,暂时不需要抗感染治疗,可以嘱咐病人多喝水,起到冲洗膀胱的作用;保持造瘘口周围清洁干燥,避免污染,集尿袋应低于膀胱水平,集尿袋每周更换一次,不宜过于频繁,以免增加感染机会。 ...
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发表于 2017-7-14 10:03:47 | 显示全部楼层
首先要了解送检的尿标本是否合格,膀胱内的或者是无菌操作下,从尿管里抽取的。如果是从尿袋里留取的,是不合格的。如果标本合格的话,从目前的资料,如果体温、血象不高,暂时不需要抗感染治疗,可以嘱咐病人多喝水,起到冲洗膀胱的作用;保持造瘘口周围清洁干燥,避免污染,集尿袋应低于膀胱水平,集尿袋每周更换一次,不宜过于频繁,以免增加感染机会。
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发表于 2017-7-14 10:49:29 | 显示全部楼层
患者已出现尿路感染症状,已留取尿液标本进行病原学检测,建议更换导尿管和集尿袋,并进行抗感染治疗。
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发表于 2017-7-14 11:24:38 | 显示全部楼层
病人长期膀胱造瘘,应更换造瘘管并进行膀胱冲洗
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 楼主| 发表于 2017-7-15 11:22:01 | 显示全部楼层
首先谢谢老师的回复,尿标本是合格的,是在无菌操作下,从尿管里抽取的,7月12日检尿白细胞达417个/ul,患者家属要求按在外院治方案用碘伏消毒液(稀释后)进行膀胱冲洗,这方法对治疗有效吗?
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发表于 2017-7-16 09:03:53 | 显示全部楼层
碘伏消毒液是外用皮肤消毒剂,不应该用于膀胱冲洗吧
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发表于 2017-7-18 17:02:49 | 显示全部楼层
微信截图_20170718160019.png
根据2015年尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)—复杂性尿路感染,这个病人是不是就只能用碳青霉烯了?使用稀释碘伏冲洗膀胱没有依据啊?呋喃妥因冲洗比较靠谱吧,不过我们家没有这个药了。

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发表于 2017-7-19 10:17:50 | 显示全部楼层
4楼老师解释的很详细,路过学习了!
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发表于 2017-7-19 15:08:50 | 显示全部楼层
如珠如宝 发表于 2017-7-15 11:22
首先谢谢老师的回复,尿标本是合格的,是在无菌操作下,从尿管里抽取的,7月12日检尿白细胞达417个/ul,患 ...

如果没有感染表现,无尿道刺激症状,可以考虑暂不抗菌治疗。
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发表于 2017-7-21 11:58:24 | 显示全部楼层
如珠如宝 发表于 2017-7-15 11:22
首先谢谢老师的回复,尿标本是合格的,是在无菌操作下,从尿管里抽取的,7月12日检尿白细胞达417个/ul,患 ...

外院的作法不能直接套用的,自己本院的适合膀胱 冲洗的物品,碘伏确实不合适。
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 楼主| 发表于 2017-7-21 16:46:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 如珠如宝 于 2017-7-21 16:47 编辑
jdzyya 发表于 2017-7-14 16:48
首先要了解送检的尿标本是否合格,膀胱内的或者是无菌操作下,从尿管里抽取的。如果是从尿袋里留取的,是不 ...

谢谢老师,患者膀胱造瘘已经7、8年了在这方面护理应该很有经验,现在感染控制了,但家属希望能有方法去除膀胱定植菌,降低感染发生的机率, 在这方面老师有好经验吗?                                                                                                                                                                                                                              
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发表于 2019-4-15 14:21:33 | 显示全部楼层
要确定尿培养标本是否合格。如果标本合格,还需要考虑长期置管是否有定植的可能性。但患者体温、血象正常,PCT值具体是多少,如果小于0.5,考虑不需要抗感染治疗。
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