【病例讨论-3】专栏第三波，请您来会诊！（专业点评在88楼）

荷儿 · 发表于 2017-7-13 05:43:19

中华发表于 2017-7-12 11:27
1、该患者符合气性坏疽的诊断。诊断依据是阴囊皮肤软组织坏死，抗菌药物治疗效果好。
2、在医院感染防控方 ...

感谢老师的参与，您提的问题很有意义。在此解答，由于本病例入院后高度怀疑气性坏疽，医生和护士都很重视，电话求助院感科指导消毒隔离工作。所以该病人是单间隔离的，出院后也对病室做了终末处理。

荷儿 · 发表于 2017-7-13 05:50:15

宫小慧发表于 2017-7-12 16:28
关于培养我们曾经也有这样的患者考虑存在产气荚膜杆菌，但是培养结果均为大肠杆菌，而且培养还是微生物的同 ...

我们的标本是医生留取的，但是我院的微生物检验室不做厌氧菌的检测，最后培养结果是大肠埃希菌。我也在想，有没有可能是个混合感染呢？

拈花一笑笑 · 发表于 2017-7-13 08:25:38

我在想为什么很多微生物检验室不做厌氧菌的检测呢，成本？技术？结果参考性？

xxg · 发表于 2017-7-13 08:58:42

今天有空回头过来参与，赞同40楼老师的观点

abe13908950391 · 发表于 2017-7-13 08:59:49

1、初步诊断有糖尿病、肛周脓肿、肛瘘、阴囊坏疽样改变、会阴蜂窝组织炎、糖尿病肾损害；2、空腹血糖、尿微量蛋白测定、24小时蛋白定量、脓性分泌物培养、寒战高热时抽血培养+药敏；3、联合应用抗菌素，加强局部换药

zcqyh256 · 发表于 2017-7-13 09:07:12

路过，学习了。

狮虎兽的柔柔7 · 发表于 2017-7-13 09:14:41

诊断：手术切口感染，属于三类；检查：血培养+分泌物（脓肿处）；治疗：1、控制血糖2针对药敏用抗生素

狮虎兽的柔柔7 · 发表于 2017-7-13 09:25:40

我感觉不是气性坏疽，仅仅是术后大肠埃希菌感染患者（糖尿病）软组织坏死，没有使用双氧水冲洗创面记录。

狮虎兽的柔柔7 · 发表于 2017-7-13 09:27:16

应该第一时间手术治疗，而不是完善检查后再调整，患者高龄，血糖高，首先考虑坏死组织切排，控制病情。

青青的芦荟 · 发表于 2017-7-13 09:59:41

路过学习了，会继续关注各位老师的分析。

jerkran · 发表于 2017-7-13 10:58:33

学习了

青青的芦荟 · 发表于 2017-7-13 11:13:40

jdzyya 发表于 2017-7-11 15:17
一、该病例个人认为符合气性坏疽的诊断。1、临床表现：局部疼痛、肿胀，阴囊坏死切开有恶臭、捻发音等；2、 ...

谢谢老师的分享，学习了。

juanzi · 发表于 2017-7-13 11:38:27

这个病例我们也经历过，病史情况与该病例有很多相似之处。我首先推出解决办法是在手术先按照气性坏疽进行准备，术中必须执行的是分泌物涂片快速检测，第一次时我们是请微生物室老师亲自涂片的，涂片结果显示革兰氏阴性杆菌，未见粗大的阳性杆菌，所以可以即刻排出气性坏疽诊断，按照普通感染手术执行。现在外科医生逐渐接受我们推荐做法，术中快速涂片检测，这样可以避免术后很多不必要的工作。我们有一例外院诊断气性坏疽准备做截肢的病人，也是通过此类做法保全了下肢

juanzi · 发表于 2017-7-13 11:39:52

同时对于这类感染病人我们更推荐临床医生选择哌拉西林+他唑巴坦

楚楚动人y · 发表于 2017-7-13 14:27:23

juanzi 发表于 2017-7-13 11:38
这个病例我们也经历过，病史情况与该病例有很多相似之处。我首先推出解决办法是在手术先按照气性坏疽进行准 ...

很好的方法，值得学习，谢谢分享

荷儿 · 发表于 2017-7-13 19:32:16

狮虎兽的柔柔7 发表于 2017-7-13 09:25
我感觉不是气性坏疽，仅仅是术后大肠埃希菌感染患者（糖尿病）软组织坏死，没有使用双氧水冲洗创面记录。

老师提到了关键点，是我的疏忽，病情描述有遗漏。该病人我们医生高度怀疑厌氧菌感染，所以创面不但使用大量双氧水冲洗，还要求病人每天用高锰酸钾坐浴。

明玥 · 发表于 2017-7-13 21:44:54

拈花一笑笑发表于 2017-7-13 08:25
我在想为什么很多微生物检验室不做厌氧菌的检测呢，成本？技术？结果参考性？

思考的好，我国微生物实验室的建设没有得到重视，基本条件设施只能在起步阶段，这就限制了微生物室业务的范围。

拈花一笑笑 · 发表于 2017-7-14 08:33:49

论坛有检验、微生物的专业人员，拓展了我们的视野，建议多一些临床、药学、感染等专业的人员，论坛就更加有活力

武文珍 · 发表于 2017-7-14 10:57:41

认真学习了,对我这样的菜鸟帮助很大,感谢!

小齐齐 · 发表于 2017-7-14 16:04:31

juanzi 发表于 2017-7-13 11:38
这个病例我们也经历过，病史情况与该病例有很多相似之处。我首先推出解决办法是在手术先按照气性坏疽进行准 ...

涂片是个好办法，鉴别诊断起来快速又简单！

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