重点部位的悬赏贴之医院内肺炎HAP/呼吸机相关肺炎VAP

往事随风

重点部位的悬赏贴之医院内肺炎HAP/呼吸机相关肺炎VAP

伴随着“SIFIC问答中心”的正式上线，与之关联的”“你请客，我买单！”论坛发布悬赏贴也在大家的热切盼望下正式启动了！（活动时间即日起至6月31日）

好人你来当，好事你来做，你提问，你打赏，赏钱我替你出。有这好事，还等什么，赶快到论坛发布悬赏贴吧！

发布流程：

点开发帖版块——鼠标放在发帖处——滚条出现“发布悬赏”——点击进入

只要你的提问迎来20个以上的回帖，你对最佳答案打赏的金币数SIFIC论坛会全额支付给你哦！

来吧！让重点部位——医院内肺炎HAP/呼吸机相关肺炎VAP开启你在此版块的第一个悬赏贴吧！

呼吸机相关肺炎VAP的诊断标准主观性较强，你们对于诊断标准有何看法呢？

呼吸机相关性肺炎VAP的集束化预防控制措施，你们都做了哪些？依从性如何？

美国已经用呼吸机相关事件（VAE）监测取代了VAP监测，你们做了VAE监测了吗？有何经验分享？

清风细雪

定义：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

我们只在ICU进行呼吸机相关肺炎的监测，由ICU填写日志，登记VAP感染病例，计算出感染率。措施尽量根据《呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制规范》中要求执行：
措施：
5.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。
5.2应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。宜使用含有0.12%-2% 氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。
5.3实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
5.4应积极预防深静脉血栓形成。
5.5对多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）等感染或定植患者，应采取接触隔离措施。
5.6应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。

6气道管理
6.1严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气（NIPV）。
6.2宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。短期内（2周）不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。
6.3 应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25-30cmH2O。
6.4插管时间可能超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。
6.5尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。但应避免无计划地拔管和重插管。
6.6应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分泌物时，应遵循无菌原则，每次吸痰应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。气管导管气囊上滞留物的清除方法见附录A。
6.7可采用开放式吸痰管。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用密闭式吸痰管。
6.8连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。
6.9患者翻身或改变体位前，应先清除呼吸机管路集水杯中的冷凝水，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。清除冷凝水时呼吸机管路应保持密闭。冷凝水应倾倒进入下水道，避免污染室内环境和物品。
6.10应在呼吸机管路中常规应用气道湿化装置，可选用加热湿化器或热湿交换器，不应常规使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。加热湿化器的湿化用水应为无菌水。使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成。热湿交换器的更换频率不宜短于48h，除非有明显污染或功能出现障碍。
6.11雾化器应一人一用一消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。
6.12不应常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关肺炎。呼吸道传染性疾病患者或疑似呼吸道传染性疾病患者，可使用细菌过滤器防止病原体污染呼吸机内部。