消毒隔离对医院获得性感染到底有多重要？

朱迪

国外一些研究表明，医院感染的工作不只是消毒隔离这么简单，注重环境卫生是一方面，另一方面，注重患者本身对医院获得性感染是否易感，控制这些因素是很重要的，例如这些天看到的一篇文章，院感同仁们看到这篇文章会有什么想法呢？

        Science Translational Medicine上5月24日新刊登的一篇文章表明：最危险的细菌不是你在医院里遇到的，而是你自身携带的。科学家们评论已经有人怀疑在医院感染的病原体可能是来自患者本身，但这是第一个环境核查的研究。Science新闻同一日对此进行了报道。

        医院遍布了致病微生物

        如果你不知道微生物的源头在哪里，跟踪是它们困难的。因此，在这项新的研究中，由芝加哥大学的微生物生态学家Jack Gilbert团队将调查了一所全新的医院：该大学的护理中心，此中心于2013开业。在开张的几个月前，研究人员向建筑师咨询，并向10层的医生和护士广泛地调研，在地图上标出了工作人员和患者会进出的地方，他们会使用的洗手间和自动售货机，因为这些地方患者可能会接触到其他人。在医院开张前，他们擦拭消毒了所有表面，使其是一个干净的环境。

        但这没有持续很长时间。第一天运行期间，在手机、台面、在护士台的电脑鼠标上棒状杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌的数量急剧上升。这些细菌是感染白喉、耐青霉素金黄色葡萄球菌病、肺炎疾病的病源，对免疫系统减弱的人特别危险。

        在研究结果中，研究人员发现病床床栏是细菌的一个重要的据点：这里的微生物和发现在患者身上的很相似，多于任何其他地方的采样。这表明床栏能窝藏起前一个患者的细菌到病床的下一任，除非中间消毒。

        但带来获得性感染的细菌不来自医院

        在接下来的365天，Gilbert和他的同事们在许多房间表面以及医生、护士、医院工作人员和患者皮肤和衣服上取了共6523例样。研究小组比较了患者到达和出院时的微生物状况，并应用统计学方法确定了患者在住院期间对微生物构成的影响。

        Science Translational Medicine上的文章报道了研究结果：参与这项研究的252名患者中，大约有20的人被专家定义为医院获得性感染。这是接近疾病控制和预防中心的统计数据的——25位住院病人中大约有一个会感染这种疾病。但是，根据该研究小组的分析，新研究中对病人房间，以及他们与之互动的护士和医生身上的采样，都未能发现能对他们的感染负责的细菌，这表明他们似乎没有从医院获得微生物。Gilbert说：“最有可能的解释是病人入院时已经感染了这些细菌。”

        在医疗界，大都认为医院是潜在的危险疾病的港口，这对目前的思维是一个很大的转变。研究表明医院房间的微生物可能不会比病人家里的微生物更危险。Gilbert 说：“对于我们如何看待医院获得性感染，将是一个范式的转变。”

        他认为几乎不可能完全消毒任何房间，而且大多数医院已经做好了尽可能没问题的护理工作。他说，与其集中精力进行更有效的消毒工作，不如在可能的情况下花更多的资源对患者进入医院之前进行益生菌和抗生素治疗。

        原始出处：

        Simon Lax，et al.Bacterial colonization and succession in a newly opened hospital.Science Translational Medicine. 2017 May

雪人grx

学习了！，大胆的想法，
。。。。。。。。

yage

是的，不能过度依赖消毒，学习了。

荷儿

与无生命的物品消毒相比，更应该重视细菌的来源——人

konglingqingjue

个人认为感控是综合组拳，而不是单纯哪一项。院感本身就包含内在感染，而且应该是最主要的感染原因。消毒隔离不是最主要的，但也是不可缺少的。

中原一点红

无处不在的细菌，我们该拿你们怎么办，这么多年，科学家一直在研究，而细菌们也在变异。生命不息战斗不止啊。

WYH1305329467

我是觉得：院内感染的原因是多方面的，固然有医院内环境和医务人员的因素，但是病人的因素也占很大的比例；消毒隔离是有必要的，但也不是绝对的。

远方的家

新见解，感谢提供新动向

御剑迎风

持续365天，采取了6523例样本，评价患者入院和出院时微生物的种类，可谓证据质量非常高的研究了
其实先前的研究也提到，一个病区内的数年收集的微生物同源性非常低，除了暴发以外，很少有交叉传播的机会。
此外，无论国内外，新修建的ICU即便天天严格消毒隔离，耐药菌的产生总是不可避免的，医务人员自身携带的机会较少，反倒与入院病人无症状携带有关。尤其是不规范处理患者的大小便或进行侵入性诊疗，非常容易将此类细菌扩散至病区。

天竺葵

学习了，谢谢老师的分享！

MZYGMAYING

观念很重要：“与无生命的物品消毒相比，更应该重视细菌的来源——人”！学习了！！

fwwf

医院环境表面的消毒与医院获得性感染的一个全新认识，新规范要求环境表面的消毒剂采取中等水平的消毒剂如季铵盐类

我心飞翔

学习了，消毒隔离不是最主要的，但是不可缺少的。

鲜美的遇见

如果承认“最有可能的解释是病人入院时已经感染了这些细菌”，怎么解释不同医院的感染细菌谱不同呢？环境中的细菌太多了，同时我们身体上、身体内也都布满了细菌，感染的可能来源纷繁复杂，不可控~所以这种寻找传染源的调查其实很难做好质控。

石榴花语66

还是要综合防控措施的落实比较靠谱。

csphq

医务人员自身携带的机会较少，反倒与入院病人无症状携带有关。

董玉

消毒隔离对医院获得性感染到底有多重要？
https://bbs.sific.com.cn/thread-192830-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
---董玉

御剑迎风

鲜美的遇见 发表于 2017-6-1 08:55
如果承认“最有可能的解释是病人入院时已经感染了这些细菌”，怎么解释不同医院的感染细菌谱不同呢？环境中 ...

就是因为不同医院，甚至是不同科室的感染细菌谱不同，才推断这些致病菌来源于入院病人。受感染的患者只是一小部分，更多的是无症状携带者

snxmm77

新见解，感谢提供新动向

凤姐

我们身体上、身体内也都布满了细菌，感染的可能来源纷繁复杂，不可控~所以这种寻找传染源的调查其实很难做好质控。