如何使用抗菌药物，在肾功能不全患者面前

朱迪

    在对肾内科病人上报的院感进行审核时，经常发现因免疫力低下，而常受院内感染困扰，今天发现一篇关于如何对肾功能不全患者如何使用抗生素的文章，顿时涨了知识，想和大家分享一下！

        肾脏是大部分抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官，在肾功能不全时容易导致这些药物在体内积聚以致发生毒性反应，尤其是肾毒性抗菌药物。因此，肾功能不全患者应用抗菌药物时，不能按常规用量给予，必须根据肾功能损害程度调整给药方案。

肾功能不全时抗菌药物的选用原则
                ◆有明确指征时方可使用;
                ◆根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的有效品种;
                ◆避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物;
                ◆避免与其他肾毒性药物联合应用;
                ◆密切观察药物的临床疗效及毒性反应;
                ◆尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆药物浓度，以调整用药剂量。

肾功能不全时抗菌药物的选择
                选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组：

可应用：按原治疗量或略减
                此类抗菌药物主要是由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时(双通道)排泄。包括大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等);多西环素;克林霉素;阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦;头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦;硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑);夫西地酸、利奈唑胺等。

可应用：治疗剂量需适当调整
                此类抗菌药物主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性。包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种，如青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢他啶、头孢地尼、头孢泊肟、头孢吡肟等;氨曲南;头孢西丁;亚胺培南/西司他丁、美罗培南;氟康唑;左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。

尽量避免使用：确有应用指征者调整给药方案（慎用）
                此类抗菌药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，在肾功能不全时，其体内积聚明显增加，如确有指征使用该类药物时，需进行治疗药物监测(TMD)，调整治疗方案，达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。包括磺苄西林;头孢替唑;氨基糖苷类，如庆大霉素、依替米星等;万古霉素、去甲万古霉素等。

肾功能损害者忌用
                此组包括四环素类(多西环素除外)，呋喃妥因、特比萘芬、头孢噻啶等。四环素、土霉素的应用可加重氮融血症;呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，导致神经系统毒性反应。

肾功能不全者给药方案的调整
                当肾功能不全者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显的肾毒性药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，有条件的可作血药浓度监测，实现个体化给药。剂量调整通常以减量法、延长给药间隔和两者结合三种方式调整给药方案。减量法即将每次剂量减少，而用药间隔不变，该法的血药浓度波动幅度较小。延长给药间隔即每次给药剂量不变，但间隔延长，血药浓度波动大，可能影响疗效。

二进制

尽量免用存在肾毒副作用之抗生素。谢谢！

明玥

对肾脏毒副作用大的药物尽量少用甚至避免使用，临床中真实见过使用庆大霉素的高血压病人，在用药疗程还没有结束，肾功能损害明显出现，没多久就是血液透析病人啦！药物损伤无可逆性，慎之又慎！医生是治病不是致病才是真道理。

yage

血药浓度监测，还有很多医院做不了。

jerkran

学习了

净心—静心

学习了，老师讲的真好

张贵华

老师分享的资料太好了，长知识了。

快乐人生邮箱

明玥 发表于 2017-5-15 06:04
对肾脏毒副作用大的药物尽量少用甚至避免使用，临床中真实见过使用庆大霉素的高血压病人，在用药疗程还没有 ...

老师说的非常有道理。医生是治病不是致病才是真道理。

秋荷寄语

老师分享的文章很实用，对肾病患者用药非常重要

山东莘县中医院

谢谢分享路过学习了。

暖雨

明玥 发表于 2017-5-15 06:04
对肾脏毒副作用大的药物尽量少用甚至避免使用，临床中真实见过使用庆大霉素的高血压病人，在用药疗程还没有 ...

医生是治病不是致病才是真道理,l老师这句话很在理。

hbaby1990

路过学习了，谢谢老师分享！

hbaby1990

路过学习了，谢谢老师分享！

中原一点红

医生也难的，药敏结果显示对细菌敏感的但是有肾毒性的抗生素不能用，两害相权取其轻，必须考虑患者的未来。

吕永红123

路过学习了，谢谢老师分享！

ynosmile

路过，学习，谢谢分享！

lyluoxiuhua

老师分享的文章非常实用，尤其是对肾病患者更重要！

jcyyhlb

学习了，老师的资料分享。

lllecho

谢谢分享路过学习了。

七宝

路过学习了，谢谢老师的分析