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2017-04-19 轻舞飞扬 丁香头条
经常有熟人向我请求，你跟我们的主管医生说说吧，一些不必要的检查尽量别开了。 我每次都告诉他们，这些检查都是必要的常规检查，都是有用处的。 然而，他们总是半信半疑，或许还在埋怨我不给他们省钱。 今天，我想通过这篇文章好好聊一聊这些「不必要」检查的必要性和重要性。
患者眼中的「不必要」
62 岁的老年男性患者，既往有胆囊炎病史多年，一直隐忍不治疗，这一次主动来院就诊，目的是切除胆囊。
入院常规抽血查：血常规、大生化、肾功能、凝血四项、血清四项，常规行胸片、心电图。 患者看到这么多检查申请单，心中疑惑：「大夫，这些检查都是什么？」 我解释说：「这些是入院常规检查，主要是看有无感染迹象、是否贫血、肝肾功能怎样、凝血功能是否正常、有无乙肝等传染性疾病，还有……」 我话没说完，病人立马不乐意了：「我就是要来切除胆囊，其他方面都没有毛病，查这些没用的干嘛？」 我知道这下又要费一番口舌了： 「您先别急，听我解释。这些检查可不是没有用，他们能大致反映出您目前的身体状况，看能否禁得住手术。您说没其他毛病，可是很多病在出现早期一点症状都没有。就像很多癌症发现的时候都是晚期了，这个您总听说过吧。只有这些检查达标，我们的手术才相对安全，否则，麻醉、手术的风险都很高，手术不能做。另外，这些检查都是最基本的，花费也不高。」 听到「不查不给做手术」、「花费不高」等关键词，病人决定妥协。 遗憾的是，该病人最终也没能进行胆囊切除术。因为胸片检查发现局灶性浸润性病变，在其不满的情绪下又补充了一项「不必要」检查，即胸部 CT 检查，结果显示：右肺部占位性病变，考虑原发性肺癌。患者被转到上级医院治疗肺癌了。
医生眼中的「不必要」
如果说病人对不必要检查的误解源于医学知识的缺乏，那么医生对不必要检查的误解起源就太多了，比如：临床经验不足、观察不够仔细、受其他医生误导、疾病本身的复杂性等。
某日，神经内科医生收治了一例头晕、头痛的患者，头颅 MRI 显示双侧腔隙性脑梗，血压较高，达 221/160 mmHg，治疗了两天，血压仍降不下来。 对此，诸位医生进行了讨论：王医生先发言：病人血压极高，难以控制，不排除嗜铬细胞瘤可能，查个双肾及肾上腺 CT 看看吧。 张医生认为：仔细看颅脑 MRI 可以发现有一定程度的脑水肿，血压难以降低可能与颅内压高有关，用甘露醇试试吧。 李医生表示：患者既往没有高血压病史，考虑其高血压与本次脑梗有关，双肾及肾上腺 CT 检查可能没必要。先加用甘露醇，同时增加降压药用量吧。 调整用药后，患者血压依然无明显下降，不得已，施行了上述说的「不必要」检查，即双肾及肾上腺 CT，结果显示：左肾上腺嗜铬细胞瘤。
一千个医生有一千种诊疗经验，一个医生眼中的「不必要」检查，在另一个医生眼中却可能是攻克疑难疾病的唯一途径。 这些检查真的「不必要」吗？
因胃病就诊的患者却做了「不必要」检查头颅 MRI——因为他有些头痛，结果发现脑内长了个肿瘤。试问，如果检查结果阴性，这属于「不必要」检查？
因车祸伤来院的患者，诉只有肩部疼痛，检查发现肩关节脱位，而医生却加开了腹部 CT、颅脑 CT——因为医生认为车祸伤病人检查不全面些容易漏诊，结果腹部 CT 阴性，颅脑 CT 发现硬膜下小血肿。试问，这里存在「不必要」检查不？ 一个糖尿病的住院患者，要求查下脑 MRI，因为那个胃病和车祸伤的邻居都意外发现脑瘤了，他有些担心。给他开这个检查是否「不必要」？ 我们需要合理的「过度检查」 医学的不确定性，决定了这世上没有从不犯错的医生，也决定了这些「不必要」的必然存在。 接受「不必要」检查，后果可能是多花费一些时间、多花费一些金钱；而拒绝「不必要」检查，后果可能是漏诊、误诊疾病，严重者错过疾病救治的最佳时期，危及患者生命。 与其一心寻求「神医」，不如求助于具备「专业严谨、大胆尝试、细心观察、及时调整」等素质的医生。 责任编辑：任悠悠 | 
发表于 2017-4-20 08:35
发表于 2017-4-20 10:14