病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

小敏鱼飞

在感控群里发现的一份病例，很有代表性，转发出来大家讨论讨论
        女，28岁，孕39周，于2017-4-5日08;00入院，4月5日23:00因活跃期停滞送手术室行剖宫产术，4月6日01:10术毕，手术过程顺利。产妇于4月7日21:00体温为39.3，给复方锌布颗粒1克口服，23:50体温仍39.3，给双氯芬酸钠注射液50mg肌注，并继续静脉补液，4月8号03:00体温40.0，7:00体温35.7，后面几天体温正常。抗生素使用情况：4月5日术前开始用头孢呋锌钠1.5g静滴，bid；4月8日加用甲硝唑氯化钠注射液100ml、bid；4月10日停头孢呋锌钠，加用盐酸左氧氟沙星注射液100ml、bid；
4月5日入院时WBC14.39,
4月7日WBC18.84,
4月9日WBC25.37，
4月10日WBC16.76，
4月11日WBC14.39，
4月12日WBC12.42。
4月12日18：00 ，停用抗生素后出院。切口愈合好，局部无炎性症状，无上感症状。
这算不算院感？如果算，感染部位在哪？如何下诊断？
是否要使用抗菌药物，使用是否正确？？
欢迎大家积极发言哈，期待您的头脑风暴


——资料追加：7/4为术后第一天，双侧乳房有少许乳汁分泌，无硬结，无红肿，乳头无皲裂；腹部术口无红肿、无渗血，会阴无红肿，阴道流血少，色暗红，无异味，早晨尿常规显示白细胞53。今日拔尿管后能自解小便，无尿频尿急尿痛现象。10/4复查B超显示：子宫大小形态正常，包膜清，肌壁分布均，宫内未见异常回声；于子宫切口区探及约21x13mm的回声区；双侧附件未见异常。余后几天体格无异常，术口愈合好，一直无渗血渗液，子宫收缩好，局部无压痛；乳房无硬结，无红肿，乳汁分泌好，无胀痛；阴道恶露正常，无异味。于5/418:30行人工破膜，羊水清。因本院条件所限，无法进行很多辅助检查，细菌培养也没法做

小敏鱼飞

我来开头，首先感染病灶不明，就用了一堆抗菌药物啊！不合理

清清

1.题目：剖宫产后为什么要抗感染治疗？2.该产妇提问骤升骤降诊断什么？3.为什么术前使用抗生素而不是结扎脐带时使用抗生素？4.选择这三种抗生素的依据在哪里？有病原学检查结果和药敏吗？

尘埃69

也可能因乳液瘀滞有急性乳腺炎情况

百毒不侵

个人愚见：不算医院感染。有可能是术后热；在感染不明确的情况下盲目使用抗菌药物；发热并不是使用抗菌药物的指针，只是之一

小敏鱼飞

尘埃1969 发表于 2017-4-18 14:07
也可能因乳液瘀滞有急性乳腺炎情况

我觉得可能小些，产后不到24小时就出现乳液淤积的很少很少，一般都要2-3天才顺利出乳液

gfm4615

无感染指标辅助诊断感染？

肺克不克肺

给的资料讲真，无法判断是否感染。

二进制

剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

须视具体产妇个人免疫力等情况而定。谢谢！

比时间多一秒

郁闷中落寞 发表于 2017-4-18 21:30
给的资料讲真，无法判断是否感染。

同意楼上意见，无法判断是否是医院感染。

小敏鱼飞

郁闷中落寞 发表于 2017-4-18 21:30
给的资料讲真，无法判断是否感染。

就等着您来发问啊，资料是不全。

小敏鱼飞

二进制 发表于 2017-4-19 06:14
剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

须视具体产妇个人免疫力等情况而定。谢谢！

具体指哪些情况或指标，说说呗

冬日文竹

小敏鱼飞 发表于 2017-4-18 15:14
我觉得可能小些，产后不到24小时就出现乳液淤积的很少很少，一般都要2-3天才顺利出乳液

是的，一般产后2-3出现涨奶。

冬日文竹

月8日加用甲硝唑氯化钠注射液100ml、bid；4月10日停头孢呋锌钠，加用盐酸左氧氟沙星注射液100ml、bid；三联用药，有什么依据。

999欣欣向荣

未描述伤口情况及培养的结果，使用抗菌素无依据，不好判断是否属于院感

yuanyanting

患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知道是哪个部位感染，因此，个人认为不算医院感染。

小敏鱼飞

zhangxinlei 发表于 2017-4-19 08:16
未描述伤口情况及培养的结果，使用抗菌素无依据，不好判断是否属于院感

不论是否感染，使用的抗菌药物有不合理之处。

小猴子波波

百毒不侵 发表于 2017-4-18 14:32
个人愚见：不算医院感染。有可能是术后热；在感染不明确的情况下盲目使用抗菌药物；发热并不是使用抗菌药物 ...

发热时间上符合术后热，但血象直到12号还是高，应该考虑还是有感染的。

小敏鱼飞

yuanyanting 发表于 2017-4-19 08:22
患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知 ...

孕期的WBC是不是都偏高一点点呢？

小猴子波波

资料不完善，查体的情况，怀疑感染，应该寻找感染部位，就目前的资料，使用抗菌药无依据。