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[科普笔记] 20170409【官微已推送】【感控笔记--刘滨】院感防控措施、改进工具不成功的思考

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发表于 2017-4-10 08:40:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
【感控笔记-刘滨】院感防控措施、改进工具不成功的思考

原创 2017-04-09 整理:米宏霏 SIFIC感染官微
院感防控措施、改进工具不成功的思考
演讲者:刘滨
整理:米宏霏  审核:雷小航
(图:刘滨主任)
本文整理的是2016年感控年会上刘滨主任关于本院应用PDCA、SWOT、鱼骨图等工具,推进“控制中心静脉导管相关血流感染CLABSI发病率”工作的心得与经验分享,着重分析了现状、改进措施以及改进效果,其中亮点多多,对于感控工作者的日常工作,也有一定的启发与指导意义。


、工作背景
1、2012年我们开展了管理工具的运用,使用限于文字,并没有真实的数据支持;
2、医院管理要求各部门应用管理工具,并对管理工具进行改进,全方位优化医院工作现状;
3、2014年美国医疗机构流行病学学会(SHEA)更新了中心静脉导管相关血流感染防控指南。
(图:基础设施的要求及现状)

、现况分析
改进工作从对照美国SHEA指南开始,分析本院目前工作中的薄弱环节。

(一)ICU病房基线调查:
1、中央静脉导管插管时医生操作无人监管,核查率为0%;
2、完全实施无菌屏障最大化率为0%;
3、护士导管观察及维护率仅16.13%。
4、科室缺乏相互监督的氛围。

(二)通过监控视频回顾ICU留置中心静脉导管工作中存在的问题:
1、手套代替手卫生,手卫生依从性不高;
2、无专用置管车,使用床头桌替代;
3、无最大无菌屏障,执行中存在缺漏项:如帽子、无菌手术衣等;
4、无菌台铺巾很大,但实际上由一人操作、人员紧张,且无菌意识不强;
5、人员流动的控制不佳(如探视时间出入的人较多、置管同时周围还有吸痰操作等);
6、以上缺陷,白班存在,夜班情况更严重(缺乏监督)。

(三)其他部门的工作现状:
1、本院有2000张床位,感控专职人员只有4-5名,要核查所有符合CLABSI监测定义的患者,人手不足;ICU也有同样问题,执行起来比较困难;
2、信息技术当时筹划时尚不能满足监测的需求;
3、提供教育和培训的资源有缺陷;
4、本院微生物室日常缺陷较多,尤其是微生物报告规范性等方面尚有不足。

总而言之,就是基础设施有欠缺,管理工具的运用不成功,管理工具有待改进。


、改进对策
1、组织学习SHEA医疗机构CLABSI预防指南2014升级版;
2、全面完善病房核查单,培训人人掌握核查单使用方法;
3、优化导管维护技术规范维护流程;
4、落实建立最大无菌屏障;
5、通过视频进行核查;
6、强化相互监督概念(放在最后,反而是最重要的,根据外院进修归来的医生经验总结),监督对依从性的改进很重要。


、改进效果
1、每一例中央静脉插管均有人现场核查操作医生;
2、改变插管后导管维护护士班次,由大夜班改为白班做维护(好处有二:相互监督;工作人员较多,便于协调安排);
3、改用透明敷料,加强留置导管处的观察频次;
4、置管无菌技术由0%提高至100%;
5、插管核查率由0%上升至80.00%;
6、敷料维护观察率由16.13%上升至83.33%;
7、截止改进工作总结汇报时,改进工作开展的几个月内,中心静脉血管导管感染例数为0。
(图:成功案例成果分享)

、他山之石,可以攻玉
在本院工作推进之余,也需要关注一下其他领先观点,全方位辅助推进改进工程。

(一)JCI评审标准要求全员参与关注感控,无论医院规模大小或提供的服务类型,每家医院都应做到:
1、认识到感染防控方案在改进患者安全和医疗质量方面起到重要作用;
2、体现领导层致力于感染防控,例如批准和参与组织以控制感染、提供资源以及鼓励改善;
3、明确员工在制订和执行感染防控方案时的相互协作;
4、定期评估感染防控方案,采用流行病学方法进行监测、收集数据、分析与趋势识别;
5、与更大的社区协调方案;
6、重视感染暴发的潜在风险,这种风险之大会压垮医院资源。

(二)工作时间是如何分配的?
工作                                                       美国时间分配            我们的时间分配
收集、分析、干预感染事件数据                    49%                            60%
制订制度和会议                                          14%                            20%
每日隔离事宜                                             10%                            10%
感染预防与控制制度、流程的培训                10%                              3%
其他(如产品的评估,员工健康,应急)        5%                              4%
暴发相关工作                                              5%                              3%

与美国相比,我们的时间分配是否合理?
1、可能由于信息化程度不足、工作方式差异等原因,我们花了更多时间在收集数据,而实际的干预花费的时间较少;
2、可能是国情原因,我们花了很多时间在开会上;
3、相关培训工作做的较少,培训效果无法保证。


、总结与反思
有什么是我们想做,却又难以做到的呢?

1、重点部门工作量大,相关预防措施(如呼吸机相关肺炎)、难以落实到位,环境清洁消毒工作难到位,消毒隔离成本支出大;
2、耗材比、药占比严格考核限制,导致对手卫生用品存在领用不足;
3、病区的护士配比严重不足;
4、实际监测过程中霍桑效应严重,数据不可靠;
5、相关防控指南更多强调的是医院层面的参与,从制度、体制上予以支持与配合。若真能做到,感控预防措施才更易落到实处;
6、院感人的意识是否超越了院领导的实际需要?如高值一次性物品(复用)的管理、环境清洁的要求、手卫生依从性等;
7、借助检查之力真正推动重点部位感染预防措施的落实较少,如:指导每个患者如何做好口腔清洁、如何进行气囊压力检测?术中患者的保温措施执行如何?环境清洁建议使用消毒湿巾?皮肤消毒建议使用洗必泰?


、将来工作发展推进方向
(一)借用宗志勇教授评价目前我国管理工具的话:
1、发达国家的要求、发展中国家的实际;
2、规范多、执行差;
3、培训多、实效差;
4、重监测,轻干预。

目前的管理工具形式化现状难以避免。未来的工作方向之一便是努力让我们的管理工具去形式化。虽然可能由于种种原因限制,管理工具诞生之初形式化明显,后续工作中在不同的时期去掉形式,是需要慢慢推进的。

(二)促进文化渗透,全员感控
努力通过多元化的形式如宣传周、各式培训等,在全院范围内建立感控文化,真正做到全员参与感控。工欲善其事必先利其器,有了良好的土壤,各种感控相关工作也就容易生根发芽,落到实处。

成功案例成果分享

成功案例成果分享

基础设施的要求及现状

基础设施的要求及现状

刘滨主任

刘滨主任

评分

参与人数 1威望 +4 金币 +6 收起 理由
四叶草 + 4 + 6 很给力!

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发表于 2017-4-10 09:22:09 | 显示全部楼层
专门下载学习了,谢谢老师的分享,有很多我们存在的问题
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发表于 2017-4-10 09:47:25 | 显示全部楼层
值得每个感控人思考的问题。谢谢分享!
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发表于 2017-4-10 10:21:47 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2017-4-10 10:30:05 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的无私分享。
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发表于 2017-4-10 12:28:04 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,学习了。      
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发表于 2017-4-10 12:35:47 | 显示全部楼层
说得好,值得反思,学习了!!
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发表于 2017-4-10 14:09:53 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢分享。
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发表于 2017-4-10 14:31:30 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2017-4-10 14:50:20 | 显示全部楼层
每一例中央静脉插管均有人现场核查操作医生;这是如何做到的呢??
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发表于 2017-4-10 15:31:46 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2017-4-10 16:15:19 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,学习了。
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发表于 2017-4-10 16:40:19 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,学习了。
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发表于 2017-4-10 17:29:46 | 显示全部楼层
如果真能做到每例病人均有医生督查,那措施执行的依从性就保障了。
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发表于 2017-4-10 20:20:15 | 显示全部楼层
是呀,感谢老师的分享!学海无涯……
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发表于 2017-4-11 07:55:24 | 显示全部楼层
对照自己工作,查找差距
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 楼主| 发表于 2017-4-11 08:31:43 | 显示全部楼层
toto 发表于 2017-4-10 14:50
每一例中央静脉插管均有人现场核查操作医生;这是如何做到的呢??

这个细节在讲解中没有具体展开。
我个人的看法,有这么几种可能:
1.医院有下达的任务,那么短期内有足够重视,能够做到监督;
2.每例插管时有实习医生、进修医生或同组低年资科室医生或是管床护士(因为这个质量改进是在ICU推的)在旁核查(经过适当培训,可以充分领会核查表的内容,进行监督)
以上是个人一点浅见。如果真的能够坚持把核查工作保持做好,对于感染防控不啻为福音
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 楼主| 发表于 2017-4-11 08:33:33 | 显示全部楼层
MZYGMAYING 发表于 2017-4-10 17:29
如果真能做到每例病人均有医生督查,那措施执行的依从性就保障了。

是的!但是人都有惰性,而且如果没有充分意识到相关措施的重要性,是否能够长久持续执行就要打问号了
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发表于 2017-4-11 08:41:57 | 显示全部楼层
重温刘主任的讲课,再次受益。谢谢分享!
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发表于 2017-4-11 09:09:30 | 显示全部楼层
顶一个!向刘帅学习!
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