ICU患者输注血小板与医院获得性感染相关？

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ICU患者输注血小板与医院获得性感染相关？
2017-03-12 来源：环球医学 文献标题：Is platelet transfusion associated with hospital-acquired infections in critically ill patients?
文献来源：Crit Care 2017 Jan 6;21(1):2

血小板减少在危重症患者中很常见，是ICU内常见的并发症。2017年1月，发表在《Crit Care》的一项由澳大利亚和法国科学家进行的研究考察了ICU患者输注血小板与医院获得性感染的相关性。

危重症患者常常需要输注血小板。报告显示血小板输注与感染之间存在相关性。然而，没有大型研究能够确定危重症患者输注血小板与医院获得性感染相关。

研究人员使用澳大利亚2个大型科研重症监护室（ICUs）的前瞻性维护数据库，研究者开展了一项多中心研究。比较2008年至2014年期间，在ICUs使用血小板的患者于没有使用血小板患者的特征。将血液成分作为时间变化协变量，使用多logistic回归和Cox回归，对血小板管理和感染（菌血症和/或菌尿）进行建模。并进行倾向协变量校正，对结果进行核实。

在所纳入的18965例患者中，2250（11.9%）例患者在ICU使用血小板，按1个血小板单位（IQR 1-3）中位数量进行管理。接受血小板输注的患者入住ICU时的疾病比没有接受血小板输注的患者更严重[平均急性生理和慢性健康估测评分III得分65（SD 29）vs 52（SD 25），p＜0.01]，并存病更多（31% vs 19%，p ＜ 0.01）。接受血小板输注的患者侵入性机械通气（87% vs 57%，p ＜0.01）和肾脏替代治疗（20% vs 4%，p＜ 0.01）比没有接受血小板输注的患者更频繁。根据单变量分析，血小板输注与ICU中医院获得性感染相关（7.7% vs 1.4%，p＜ 0.01）。

校正包括其他血液成分、患者严重程度、中心和诊断分类在内的混杂因素后，血小板输注与感染独立相关（校正OR 2.56 95% CI 1.98～3.31，p＜0.001）。在将血液成分作为时间-变化协变量（校正HR 1.85，95% CI 1.41～2.41，p＜0.001）时和仅在考虑菌血症时（校正OR 3.30，95% CI 2.30～4.74，p＜0.001），也发现了这一相关性。在校正倾向性协变量后，血小板输注仍然与感染相关。

在校正包括患者严重程度和其他血液成分在内的混杂因素后，血小板输注与ICU获得性感染独立相关。需要进一步的研究来更好理解这一相关性，并预防这一并发症。

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