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【感控小知识】不容忽视的尿常规

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发表于 2017-2-23 10:14:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
不容忽视的尿常规
作者:胡霞(江苏省人民医院)
审核:杨  乐  陈文森
张先生是一位工作繁忙的白领青年,最近几天他觉得头痛难忍,到医院检查竟然被诊断为了“慢性肾功能衰竭,尿毒症”,此后他只有靠透析治疗来维持生命......其实他三年前体检尿常规的结果就提示他有尿白细胞和蛋白阳性。当时并没有不适症状故未就诊,以致疾病进展到终末期。

张先生的例子告诉我们,尿常规非常重要!
临床上更多的情况是患者拿到尿常规报告结果后经常被吓到:
一看检查单上“红细胞”阳性就以为尿血了?
一看“尿蛋白”有个+ 就有问题?
一看“白细胞”、“细菌数”有细菌数量,就以为感染了?
非也!
其实在门诊中绝大部分这项异常的人都是污染的结果。为啥?各位亲,你想想尿标本是怎么留取的?尿道及周围的分泌物、尿检杯中的细菌都有可能成为污染的来源。所以与此同时,又有人觉得这项检查有点鸡肋?索性干脆就不做!……
尿常规是三大常规检验之一,所谓“常规”又是“三大”,既说明了这个检查的普遍性,又说明了这个检查的重要性。尿常规检查标本送检之后半小时就能出结果,不仅可以发现早期肾脏病变,还对泌尿系统感染在尿培养出来之前也有快速诊断作用。
下面看一份尿常规报告单

该患者老年女性,没有尿频尿急尿痛症状,但是尿常规提示白细胞53.10/ul,尿白细胞酯酶2+,细菌数12031/ul,尿亚硝酸盐1+。
那么让我们来了解一下这些指标的意义!
在一个完整的尿常规中,是包括了干化学、尿沉渣以及显微镜镜检(必要时)三个部分。检查内容主要有:尿沉渣的白细胞计数、细菌计数、尿干化学的白细胞酯酶和亚硝酸盐等,能够为临床尿路感染诊断提供一定价值的信息。
白细胞
健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞,也可出现淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。
脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。脓细胞和白细胞并无本质上的区别,两者常相伴增多,而其数量多少更为重要。尿液白细胞>5个/HP,称镜下脓尿。尿液中含大量白细胞,呈乳白色,甚至出现块状,为肉眼脓尿。
中性粒细胞大量增多,常见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾结核等,也可见于肾肿瘤。中性粒细胞增多也见于尿液被女性生殖系统炎症分泌物污染。
淋巴细胞和单核细胞增多:见于肾移植后排斥反应、新月体性肾小球肾炎,应用抗生素和抗癌药物等。尿液中淋巴细胞增多,还可见于病毒感染。
嗜酸性粒细胞:见于肾盂肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。
但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性。而黄疸尿、尿标本放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性。
尿白细胞酯酶:尿干化学白细胞检测的仅是“中性粒细胞特异性酯酶”,因此如果尿液中增高的白细胞以淋巴或单核为主,则有可能出现干化学阴性,沉渣计数升高,镜检也可发现白细胞的结果。如果使用了呋喃类药物,或者标本胆红素过高均可引起干化学假阳性,沉渣镜检未发现白细胞的情况;如果使用了庆大霉素,则有可能对干化学造成负干扰表现为假阴性,而沉渣和镜检均有阳性发现。
亚硝酸盐
尿液亚硝酸盐主要来自病原菌对硝酸盐的还原反应。
方法学评价:
尿液亚硝酸盐阳性检出率取决于三个条件:
尿液中的致病菌是否存在硝酸盐还原酶;
尿液在膀胱内是否停留足够长的时间(4小时);
尿液中是否存在适量硝酸盐。
亚硝酸盐检测的干扰因素及评价:
1.标本:标本放置过久或污染可呈假阳性。
2.食物:尿液中硝酸盐主要来源于正常饮食、体内蛋白质代谢、或由氨内源性合成。不能正常饮食的患者,体内缺乏硝酸盐,即使有细菌感染,也可出现阴性。
3.致病菌:常见致病菌:大肠埃希菌(致病率最高),克雷伯杆菌、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等。阳性诊断与大肠埃希菌感染符合率约为80%。粪链球菌感染时则成阴性。
4.药物:
(1)假阴性:利尿剂、大量维生素C。
(2)假阳性:非那吡啶。
5.晨尿停留时间:晨尿标本较好,尿液在膀胱内停留时间长,细菌有充分作用时间,否则呈假阴性。
细菌
尿液细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌,以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等多见。健康人尿液从形成到储存于膀胱,这一过程中并无细菌生长,检出少量细菌,主要可能是因采集标本时,标本被污染所致,一般无临床意义。若出现多量的细菌,并伴有大量脓细胞和上皮细胞时,提示尿路感染。革兰阴性菌菌落计数≥105/ml提示泌尿系统感染,革兰阳性球菌菌落计数≥104/ml即有诊断价值。
综上所述,尿常规检查是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。尿常规这样一个简单易行的检查,却提供如此多的信息,再结合其他尿液检查结果综合分析,得出正确的判断。
参考文献
[1]尚红等.全国临床检验操作规程[M].北京:人民卫生出版社,2015:160-174
[2]刘成玉等.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:135-193
文章来自微信公众号:江苏感控之窗


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发表于 2017-2-23 10:43:00 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师知识的分享。
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发表于 2017-2-23 10:51:26 | 显示全部楼层
又学到新知识了,谢谢老师分享。
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发表于 2017-2-23 11:26:07 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了。
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发表于 2017-2-23 21:07:54 | 显示全部楼层
感谢分享,学习了~
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发表于 2017-2-24 04:41:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 二进制 于 2017-2-24 04:51 编辑

从某个侧面又一次说明:原始标本涂片重要性。就本帖主题内容而言,尿常规结果欲做细致、精准,尿沉渣镜检不仅湿片观察,而且还必须进行瑞氏ˉ姬姆萨氏染色、革兰氏染色等油镜下观察。目前,现实工作中,试问:又有哪个检验工作人员能做得到呢?谢谢!
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发表于 2017-5-14 16:22:42 | 显示全部楼层
尿标本被污染的可能性比较大,尤其是自然留尿,要综合考虑,才能判断是否有泌尿系感染

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发表于 2018-2-22 11:00:47 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师知识的分享.
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发表于 2018-2-22 11:53:19 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师知识的分享。
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发表于 2018-6-19 10:59:14 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师知识的分享
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发表于 2018-6-28 05:17:50 | 显示全部楼层
yanziym 发表于 2017-5-14 16:22
尿标本被污染的可能性比较大,尤其是自然留尿,要综合考虑,才能判断是否有泌尿系感染

话须如此。但,还是可以通过沉渣涂片、染色、oi镜检下,看看白细胞吞噬现象进行甄别。谢谢!
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发表于 2020-6-18 11:49:28 | 显示全部楼层

很好的资料,谢谢分享
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发表于 2020-7-11 09:50:26 | 显示全部楼层

路过学习了,谢谢老师知识的分享
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发表于 2021-10-13 17:33:50 | 显示全部楼层
感谢老师分享的知识,已学习。
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发表于 2022-2-18 14:50:51 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,下载学习
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发表于 2022-6-7 16:18:51 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2022-6-16 08:45:55 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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