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独家专访-侯铁英教授：院感是医疗质量的最终体现 院感是医疗质量的最终体现 2016年8月，国家卫计委颁布了《医院感染暴发控制指南》，并在今年1月正式实施。而在2月17日于杭州举行的“医院感染规范化、标准化管理培训班”上，SIFIC有幸邀请到了该指南的制定者之一——广东省人民医院侯铁英教授，跟我们谈谈指南制定的背景和对工作的指导意义。 1 新指南，是一个关于暴发调查的指南，充当流行病学调查提供工具的作用 以前的指南都是行政管理方面，强调的是报告，尤其是疫情方面。但对于院感暴发来说，从发现到处置，都要有科学的依据，院感人员的专业背景不一，很多人是缺乏相应的流行病学专业知识的。所以，国家卫计委希望能够把暴发调查规范化，不论是流行病方面的分析，还是原因分析，或者是经验积累，都能为大家提供一个这样的工具，让大家在工作的时候依据更加充分一些。 2应该科学理性的看待暴发事件，“同种同源检测”作为院感暴发的检测技术才能发展起来 “同种同源检测”技术，在事故定性方面，是很有必要开展的。但是目前的医院感染暴发，仍存在瞒报情况，大家避而不谈。因此，我们应该反思，“追责”是不是一个很好的方法。零感染是一种态度，需要我们客观的、理性的、包容的去看待院感。但“包容”并不是允许发生，而是指在发生院感之后，我们需要去深挖其中的原因，探寻可避免因素并持续改进。我相信在这种体系改变了以后，把“同种同源检测”作为追查原因的手段，大家一定会朝着这方面去努力的。 3对于日益增多的医务人员院感暴发，除了加强自身对标准预防的学习，还应该有上层政策的完善 标准预防，知道容易做到难。目前的标准预防措施缺乏实践指导意义，比如什么时候需要戴N95口罩，进ICU要不要穿鞋套，穿鞋套究竟是不是标准预防的一个措施，什么时候需要科学有效的装备？这些指引都有必要进行进一步的修订，医务人员才能够得到真实有效的保护，并能够防止过度的防护。 另外，医务人员还应该加强对疾病识别知识的学习，对传染病应有足够的防护意识，特别是一些罕见传染病或者入院时候还不明确的疾病，在预检分诊的时候就要及时采取隔离措施。 目前，医务人员工作强度增加，各大门诊门庭若市，其实这种情况下是不足以做好院感防控的。假如SARS卷土重来，真的有超级传播者，我们真的做好准备了吗？所以，国家层面应制定相应的政策，对于现有资源和系统进行改进，比如如何提高医务人员免疫力、病区的布局更完善等等。 4医院内的每个人，都有职责发现院感暴发 发现院感暴发，首先是临床医务人员、检验人员、甚至包括运送工人，都应该有这个意识。医务人员是院感暴发监测的窗口，这个监测窗口一定不是管理部门，而是临床一线的医生和护士，因为他们对患者情况最熟悉。后续通过数据发现感染率的高或者低才发现暴发，就已经晚了。其次是微生物室的人员，如果突然有一段时间检测出同样的病原体比既往高了，也能发现同科室或不同科室的暴发。 5对于暴发调查，病例搜索是一个薄弱环节 病例信息包括体温变化、标本送检、病区清洁情况等过程数据，如果回顾性的采集信息不全面，就难以还原事件的全貌，形成不了完整的链条，进而给事件原因的推测造成困难。所以应该推行大数据系统，数据不一定要“大”，而应该真实有效，足以还原事件的全貌。 To侯铁英教授最后对院感的新人提出了几点期望： 院感是一个很好的平台，能够让你展现自己，院感人都是多面手。对于新知识，我们应该有一颗虚怀若谷的心，并保持积极的态度，今天的自己一定会比昨天的自己会更好。 对于所有事情，态度是最重要的，态度决定高度，出现问题的时候，我觉得只要我们认真地去对待，不要在同一个石头旁再摔一跤，这才是最重要的。 对于最近的院感暴发事件，我们可以认识到，对于院感，应事无巨细。我们所有的医疗活动中间每一个环节每一个小的疏忽，都有可能累积为非常严重的后果。天下大事，必成于实。所有的事情我们必须扎扎实实的落到实处。 院感是需要成本的，有了各种规章制度，应进行合理的资源调配，应有配套的资源来落实，否则永远都是空中楼阁。 院感是所有的医疗质量最终的一个结局的体现，也是医疗质量中间最重要的一个组成的部分，其他的医疗环节做的不好院感一定不可能好。 今年正值SIFIC论坛10周岁来临之际，侯铁英教授也送上了她的祝福！ 侯铁英，女，医学硕士，副主任医师，广东省医学科学院、广东省人民医院医院感染控制中心副主任、医院感染控制医学部主任。现任中国医院协会医院感染管理专业委员会青年委员，广东省医院感染预防控制专家组副组长，广东省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员，广东省预防医学会消毒专业委员会和广东省医院协会重症监护中心管理专业委员会常务委员，第六届《中国消毒学杂志》编委。
自1997年起从事医院感染与传染病的预防与控制工作，有丰富的工作经验，多次参加卫生部、卫生厅组织的医院感染管理检查和省内院感突发事件的处理。抗非典中荣立“广东省抗非一等功”，获“全国医院感染专业人员抗击SARS先进个人”、“全国抗非巾帼英雄”、“广州市抗非模范”等称号。 | 
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发表于 2017-2-20 08:12:52
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