十一、医务人员的职业暴露

卡西的阳光

医疗卫生工作是个高风险的职业，不仅表现在工作的负荷大，没有完整的休息时间，心理压力巨大外，职业暴露问题更是不容忽视的，而且其造成的后果的严重程度，是超出我们想象的，就医务人员本身来说，却常常不能重视和正视这个非常常见的问题。

医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。      任何医护人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告医院感染管理办公室。
医院感染管理办公室应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。
对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前应对患者进行相关检测。
检验科发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室，医院感染管理办公室与省疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。
医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
5、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后并且立即洗手或手消毒。
6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
发生职业暴露后的局部处理措施：
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、 如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。
3、 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
医护人员发生职业暴露后的处理：
1、立即进行局部处理。
2、 立即向医院感染管理办公室报告。
3、 如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，医院感染管理办公室应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
4、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者的主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
5、 如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。医院感染管理办公室应立即向分管院长及省、区疾控中心报告，由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导。
乙肝职业暴露后，治疗建议：
其一、医务人员未接种乙肝疫苗
（1）暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。
（2） 暴露源HbsAg（+），在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，观察乙肝感染的症状与体征。
（3） 暴露源HbsAg（-），则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。
其二、 医务人员已接种乙肝疫苗，近1年内抗-HBs≥10mlu/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。
其三、 医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或仅一年以前抗-HBs≥10mlu/ml
（1）暴露源不明时，检查医务人员的抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
（2） 若暴露源HbsAg（+），在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，并进行血清学跟踪。医务人员如果抗-HBs≤10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
（3） 暴露源HbsAg（-），对医务人员进行血清学跟踪。
总之，职业暴露问题要引起所有从事医务工作者的高度重视，只有保护好自己，才能有效保护好他人。

禅静思语

暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。——现在的高价免疫球蛋白非常非常少，一般情况下都买不到啊，不知贵院是如何做到这一条的？

清风qing

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感控卫士123

谢谢老师的经验分享   

100197873

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青青的芦荟

学习了，谢谢老师的分享。

lyluoxiuhua

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yanziym

检验科发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室，医院感染管理办公室与省疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。这是所有HIV阳性患者都要院感办联系省疾控中心吗，我们是检验科直接联系，院感办不管这一块。

yanziym

禅静思语 发表于 2017-2-4 14:29
暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。——现在的高价免疫球蛋白非常非常少， ...

乙肝免疫球蛋白价高，我们医院不备用，职工暴露后，直接到防疫站购买注射，拿上发票回来报销

hongkanghulibu

收藏学习啦，谢谢老师，辛苦了！

张贵华

高价免疫球蛋白确实很难买，我们这儿的防疫站都没有。

高山雪莲W

禅静思语 发表于 2017-2-4 14:29
暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。——现在的高价免疫球蛋白非常非常少， ...

我院在注射高价免疫球蛋白，我院产房备有此药（新生儿用，全市统一配备），院感科沟通经药械科同意后，拿申请单从产房领取出来注射。

禅静思语

高山雪莲W 发表于 2017-2-6 08:52
我院在注射高价免疫球蛋白，我院产房备有此药（新生儿用，全市统一配备），院感科沟通经药械科同意后，拿 ...

我们这里的产房用于新生儿的乙肝免疫球蛋白100u/支，而且是专用于新生儿的。

XIAOJING

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