粪便移植治疗艰难梭菌感染，选上消化道途径还是下消化道途径？

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粪便移植治疗艰难梭菌感染，选上消化道途径还是下消化道途径？
2017-01-25 来源：医脉通 我要投稿
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研究已经证明FMT是CDI安全有效的治疗方法。其可通过上消化道（UGI）或下消化道（LGI）途径，而对于哪一种途径能够提供更好的临床效果是未知的。

本研究的目的是比较粪便菌群移植（FMT）治疗难治性或复发性艰难梭菌感染（CDI）的上消化道和下消化道途径。

研究者对报道FMT治疗CDI的研究进行系统搜索。个体病人的数据，包括人口（年龄和性别）和临床（FMT的途径、FMT后CDI的转归和随访时间）信息也经过收集。Kaplan Meier累积风险曲线和Cox比例风险模型被用来评估FMT后的临床失败。

研究者对来自使用FMT治疗CDI的305例患者的数据（208经下消化道途径，97例经上消化道途径）进行分析。在第30天和第90天，上消化道途径组治疗失败的风险分别是是5.6%和17.9%，下消化道途径组分别为4.9%和8.5%。一项时变分析表明，30天后的一段时间内，上消化道途径的临床失败风险增加3倍（风险比，3.43；95%置信区间，1.32-8.93）。

研究者得出的结论是，通过下消化道进行FMT似乎是预防CDI复发的最有效途径。不过，还需要进行随机对照试验来确认通过下消化道途径进行FMT是否真的优于上消化道途径。

文献来源：Upper Versus Lower Gastrointestinal Delivery for Transplantation of Fecal Microbiota in Recurrent or Refractory Clostridium difficile Infection: A Collaborative Analysis of Individual Patient Data From 14 Studies.J Clin Gastroenterol 2017 Feb;51(2):145-150 PMID:26974758

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治疗艰难梭菌感染，无菌粪便滤液比FMT更有效？

根据德国的一项研究，无菌粪便滤液转移有效治疗五例复发性难辨梭菌感染。相关内容在线发表于《Gastroenterology》杂志上，医脉通整理如下。

这些研究结果表明，从供体粪便转移无菌滤液用于治疗这些患者可能是足够的，非活细菌或病毒成分可以是活性剂。

“随着FMT，除了活的微生物群，含有死菌及其碎片和代谢产物的粪便液体也随着转移，”研究人员说。考虑到FMT相关疗法的多样性，他们的目的是确定这些成分单独使用是否具有临床疗效。

为此，他们从来自为5例有症状的慢性复发性CDI选出的五位供体获得了粪便样本。然后他们制备的样品作为常规FMT制剂，进行无菌过滤除去小颗粒和细菌，将过滤液通过鼻空肠管转移给患者。

5例患者症状迅速解决，大便习惯恢复正常，6个月随访期内维持如此。

同时研究人员还进行了微生物，病毒和蛋白质组分析，他们不能明确作用的确切机制。然而，这些分析表明FFT接受者中微生物和病毒群落结构的长期改变。

他们的结论是，这些初步的研究结果证实了对FFT和FMT进行比较的重要性，FFT可能是免疫功能低下患者的一种特别有用的替代方法。

文献来源：Efficacy of Sterile Fecal Filtrate Transfer for Treating Patients With Clostridium difficile Infection.Gastroenterology 2016 Nov 17;[Epub ahead of print] PMID:27866880

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粪便移植：自体粪便or供体粪便？


根据从随机、对照、双盲临床试验获得的数据，粪便移植治疗复发性艰难梭菌感染（CDI），来自捐助者的（异体）的粪便移植比自我（自体）移植更有效。相关内容在线发表于《Annals of internal medicine》杂志上，医脉通整理如下：

然而，研究表明，两个研究地点的对照组之间的治疗成功率差异很大，这表明尚有不明确的地方。

FMT使用供体粪便治疗CDI复发的疗效备受关注，但到目前为止，它在很大程度上只在开放性临床试验和病例中进行了测试。

为完善这些研究，米里亚姆医院Colleen R. Kelly博士招募了46例至少有三次CDI复发的患者和最近使用万古霉素治疗近期感染的患者，将他们随机分配通过结肠镜接受捐赠或自体粪便。

研究人员评估了FMT6个月后的不良事件，疗效定义为干预后8周内不必使用抗生素而腹泻停止。对FMT前后的粪便均进行菌群分析。

微生物分析显示FMT后肠道微生物多样性没有改善，供体FMT后正常菌群恢复。

一个意外的发现是，蒙蒂菲奥里医疗中心自体治疗的患者比米里亚姆医院自体治疗的患者治愈率更高。

研究人员列出了两个地点患者的临床差异，可以解释自体FMT的不同响应。

该研究的局限性包括基线抗体滴度和感染严重程度的纳入不足，样本量小和不均匀的粪便剂量。此外，研究人员说，根据聚合酶链反应（PCR）为基础的病原体识别，一些患者可能被感染，但无症状，而一些肠易激综合征导致的腹泻患者也会感染艰难梭菌。

在一篇社论中，波士顿的马萨诸塞州总医院的Elizabeth L. Hohmann博士指出另一个缺陷：“纳入本试验的人口较年轻（平均年龄50岁），比大多数艰难梭菌感染者似乎更健康。”相反，她的患者中讨论应用FMT的约60%年龄超过60岁，30%是75岁以上。

无严重不良事件报告。研究人员得出结论，“对经过一个疗程万古霉素治疗的多次复发感染患者，使用新鲜供体粪便的FMT能有效预防进一步的CDI发作。”他们呼吁进一步研究，鉴定出从使用供体粪便的FMT中获取最大收受益的患者类型。

医脉通编译自：Fecal Transplant Shows Efficacy in Controlled Trial，Healio，August 22，2016

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FMT治疗IBD患者艰难梭菌感染效果真的好吗？


根据最近在线发表于《Clinical gastroenterology and hepatology》上的研究数据，通过结肠镜进行FMT（粪便微生物群移植）在IBD（炎症性肠病）患者中治疗艰难梭菌感染（CDI)通常是成功的，但与没有IBD的人群相比表现欠佳，并有引起IBD发作的风险。医脉通整理如下：

“大部分多重、复发性艰难梭菌感染的患者潜在患有炎症性肠病，” Minnesota大学的Alexander Khoruts博士说。“虽然粪便微生物群移植（FMT）可以说是清除所有患者感染的最有效选择，临床研究发现两个重要的提示。首先，即使经过FMT后艰难梭菌已被清除，患者也有IBD活动发作的重大风险（～25%）。第二，尽管FMT清除感染仍应用于大多数IBD患者，成功率比没有IBD的患者低。”

为了比较有炎症性肠病者和没有炎症性肠病者FMT的疗效，Khoruts和同事们前瞻性收集了从2008年到2015年之间272名在Minnesota大学连续接受FMT治疗难治性复发性CDI的患者的临床元数据，结肠镜检查结果和临床结果。在手术中随机收集粘膜活检来确定IBD患者。

50%的患者已诊断出IBD，2.6%在FMT结肠镜检查中诊断出IBD。经过单次FMT的CDI清除，其成功率在IBD患者中为74.4%，没有IBD的患者中为92.1%（P=0.0018）。经过两次或两次以上的FMT之后，IBD患者中成功率提高到82.9%，没有炎症性肠病的人群中为98.7%。

“多元分析显示，这些发现不依赖于并行免疫抑制疗法。”Khoruts说。

此外，25.6%的IBD患者术后有重大临床疾病发作，其中，63.6%有IBD全结肠炎，36.4%有左侧活跃结肠炎。

“通过FMT的CDI清除通常与长期炎症性肠病的控制改善相关。”研究人员说。

淋巴细胞性结肠炎并不影响FMT结果，大多数患者不需要额外的药物治疗。

“当与患者进行知情同意沟通的时候，这个信息很重要，”Khoruts说。“此外，临床医生应该高度注意潜在的炎症性肠病，尤其是年轻患者，因为它可以影响他们FMT治疗术后管理。”——Adam Leitenberger

文献来源：Inflammatory Bowel Disease Affects the Outcome of Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection. Clin Gastroenterol Hepatol 2016 Feb 20

明玥

艰难梭菌的治疗成为难题，医学研究不断更新，需要不断学习

jerkran

学习了

临海听潮

长知识了！谢谢老师分享！

山东莘县中医院

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tracy

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花睑星眸

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jcyyhlb

了解学习了，谢谢老师的资料分享。

张贵华

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458692662

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清风qing

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lyluoxiuhua

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二进制

途径者，经过路线是也。上入与下入，其实亦无所谓。重点目的地在下消化道即可。上入，让客人（粪便）舒服搭乘安坐于“胶囊”运输工具内部而已。谢谢！

纤手素琴

粪便移植比较火啊——虽然取材自粪便，但貌似换个词更易接受

二进制

纤手素琴 发表于 2017-2-7 14:52
粪便移植比较火啊——虽然取材自粪便，但貌似换个词更易接受

同感。“粪便”、“大便”、“屎”听起来真“核突”、“反胃”，还是叫“夜香”好听点。谢谢！

注：珠三角民间方言：核突，恶心之意。

张志刚

路过，学习了，谢谢老师的分享。