2017年计划

一颗尘埃1976

2017年医院感染管理工作计划

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫计委《二级综合医院等级评审标准》、《2012年版消毒技术规范》等规范标准要求，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“依法管理，科学防控—加强能力建设，保障患者安全”这一主题，制订2017年工作计划如下：
  一、加强医院感染管理三级质控体系能效发挥
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，每季度召开医院各科室感控小组成员会议一次，总结上季度感控管理工作存在问题，提出整改意见，体现持续整改，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
    二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。
1、医院感染发生率≤8%、医院感染漏报率≤10%
     2、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
     3、清洁手术切口感染率≤0.5%
     4、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜8%。
     5、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。
6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。
7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。
  8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。
    三、加强医院感染管理质量控制
    1、按照《医院感染管理考核标准》每月对重点部门、每2个月对各科室进行院感质控检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内并上报感控科。
    2、每半年对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照医院制定的《手卫生日常督导考核评分表》及《手卫生依从性调查表》。
    四、全面开展医院感染各项监测工作
1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出医院感染监测的前瞻性和预防性，继续开展多重耐药菌感染目标性监测与手术切口目标性监测。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤0.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。
    3、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。
3、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。
    4、加强消毒灭菌效果监测，每月对灭菌后器械，每季度对消毒后物品、使用中消毒液进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗质量安全。
5、每季度与防保科、检验科协作编印《医院感染控制与传染病管理简讯》，向临床医务人员反馈本季度的各项监控指标和细菌耐药情况。
   五、规范管理医院感染重点部门
   对手术室、消毒供应中心、内镜室、肝病治疗室、重症病房等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。
   六、开展医院感染教育与培训工作
    1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过二院感控微信群、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。
    2、选派相关专业人员、专（兼）职人员参加全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感染新进展培训班，学时不少于16学时。
    3、开展2017年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。
4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导工勤人员院内交叉感染及职业防护相关措施的落实。
    七、医务人员职业暴露防护管理
    1、认真落实我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。
2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。
八、开展手卫生宣传活动，落实手卫生具体措施
    根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过对重点部门手卫生依从性的检查和督导，提高医务人员手卫生意识和依从性。
九、加强传染病医院感染防控措施
1、加强传染病医院感染监管力度，根据《2012年版消毒技术规范》落实消毒隔离及防护措施。
2、对常见传染病如：人感染高致病性禽流感、手足口病、流行性腮腺炎、肺结核等传染病加大预防知识宣传力度，根据其流行特点及季节性积极开展相关知识讲座，避免传染性疾病在院内流行暴发。
  十、规范消毒药械、一次性医疗用品管理
与药剂科和设备科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。加强医院外来器械的管理，每2个月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格；每2个月对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。
    十一、严格医疗废物管理
与总务科协作加大对医院环境、污水、医疗废物管理的监管力度，继续加强对医疗废物的管理，每2个月对科室进行检查督促医疗废物的收集、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
十二、配合做好抗菌药物管理
     积极参与抗菌药物的合理应用管理，在医务科的组织下，参与药事管理委员会关于抗菌药物合理应用的管理。联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的临床应用，定期统计全院抗菌素使用情况，并以院感简讯形式通报各相关科室。
十三、争取院领导的支持，完善医院感染管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。
   
                                    
                                     感控科                                 
2016年12月17日

宋小船

感谢你的分享

花睑星眸

收藏学习了，谢谢老师分享     

小白天使

都是脚踏实地的工作，点赞！

tzdnxy

老师的工作计划很详细，收藏借鉴！

ICBC

感谢分享，~~~~~~~~~~~~~

二道桥的羊肉串

老师的总结很全面，很详实，为我们感控科老师们的2016年做了一个圆满的总结，谢谢分享！

禅静思语

感谢分享，计划要是再具体一些就好了。
比如：重点要做哪些工作？

清风qing

学习了，感谢老师分享。

lsq64838

谢谢老师分享，学习了。

robin2

感谢分享！已下载学习！

yage

感谢楼主分享，学习了。   

弯弯的月亮

计划好详细啊，好像咱的日常工作明细

彦彦

谢谢老师分享

糊涂快乐

老师写得很好，可以借鉴学习，谢谢分享！

lyluoxiuhua

老师的工作计划很详细，学习借鉴！ 感谢分享！

衣带渐宽

还奋战在工作岗位的都不容易啊

田田~

两个疑问：1.医院感染发生率≤8%，这个标准是不是有点低？应根据医院基线感染率来制定下一年度的感染率标准；2.现患率＜8%，不能跟HAI发病率一个标准，不是一个概念

院感小哥

下载学习了，感谢老师的分享 ~

秋荷寄语

老师2017年院感计划写的很详细，学习了，谢谢！