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听课笔记 MDRO信息化介导下精准化管理

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发表于 2017-1-23 11:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
专家笔记
内容分类: 多耐与微生物 
会议类别: 国家级
举办日期: 2016年
专家名称: 徐艳
会议名称: SIFIC年会

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本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-28 21:53 编辑

【听课笔记】医院MDRO信息化介导精准化管理


整理:靳丽     审稿:肖春莲/江云兰

多重耐药菌管理是医院感染管理中的重点和难点。如何借助信息化实现多重耐药菌(MDRO)的管理?贵州省人民医院徐艳老师在2016年苏州感控年会上带给我们的《医院MDRO信息化介导下的精准化管理》,让MDRO管理不再头疼,达到事半功倍!

革故鼎新—MDRO管理的前世今生
项目
管理的前世
管理的今生
新方法的特点
信息告知
由微生物室告知被动获取信息
通过系统主动获取预警信息
及时干预,提高工作效率
信息登记
临床手工登记MDRO信息
利用系统进行MDRO信息统计
节约人力资源,实现每周监测明细数据反馈,科室监控医师根据反馈制作科室报表并汇报
环节管理模式
粗放型
精细型
减少环节疏漏现象,提供便捷的学习平台,将相应的指南、规范等上传至医院内网以方便临床同事学习

困惑探析与实践思考
1. 概念:多重耐药菌是剔除天然耐药后,再判断其对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。
2. 关注多重耐药菌的抗菌药物类别及代表性药物。
3. 目标菌的选择应该根据本院检出情况、医院条件结合国家规范制定;根据医院条件,选定一种或几种重要MDRO防控,其他的MDRO采取标准预防及手卫生原则;若条件允许,可以全部纳入监控范围。
4. 多学科协作:临床、院感科、微生物室、药剂科、后勤总务等多科室合作完成MDRO医院感染预防与控制工作。
独辟蹊径,攻破难题
实施预防控制措施中的细节难点:
1.教育培训:医务人员意识淡薄,培训流于形式,接触隔离医嘱易开但执行难(特别是隔离衣的使用)。
2.环境的清洁消毒是否彻底?依从性多少?床帘的处理?
3.多部门协作机制落实的细节?如功能检查科室如何配合?

以环境清洁消毒及工作服更换频次为例,对其细节难点攻关:
1.采取措施:

临床环境MDRO主动筛检:环境采样和临床病人标本的同源性鉴定,发现问题,分析问题。

擦拭床单元的毛巾筛查:对未干燥过夜的消毒毛巾、使用后毛巾、使用中的消毒剂等进行含菌量调查。若清洁用具未经充分的清洁消毒和干燥,或洗涤剂、消毒液没有及时更换,在医院环境清洁会造成医院病原微生物重度污染。因此,要求毛巾干燥保存;严禁将使用过的抹布、地巾(拖把)二次浸泡至清洁/消毒溶液中。

白大衣含菌量调查。换洗后第三天和第五天平均菌落数,不合格率对比。


2.积极反馈并推进:结果反馈-视觉冲击、重点部门小反馈、全院反馈、持续整改。

成绩:白大衣更换频次提高,实现由过渡期每周更换两次到现在的每日更换;重点科室引进一次性消毒湿巾;服务公司积极筹备清洗消毒中心。


3.科研:科研立项、院级新技术及成果奖、发表论文,科研来自实践。
MDRO如何实现精细化管理
  • 关注标本来源,结合临床症状等判定多重耐药菌是感染、定植或污染:以脑脊液标本检出CRE患者无感染症状为例,结合患者临床无感染症状,追踪该脑脊液标本是否从引流管处取样,脑脊液检验项目结果的解读,正确的标本送检顺序,深入分析,临床沟通,判定该株CRE为定值。多方结合应对临床情况。
  • 医疗照护相关感染(HAI)控制效果评估:分析MDRO检出率,发现率、标本检出情况,千日发现率、趋势分析。
  • 加强质控:MDRO隔离措施(隔离医嘱、更换隔离床头卡、床旁放置快速手消毒剂、清洁工对多药耐药菌患者的知晓率等)统计依从率、失访率,清洁频次等。
  • 关注治疗,提升能力。如磷霉素时间差用法治疗多重耐药菌。

感   悟
MDRO管理最主要的是抓源头:合理使用抗菌药物,关注抗菌药物使用前病原学送检率;其次,关注手卫生过程,减少感染机会,没有感染也就没有耐药菌。

徐艳老师运用信息化,通过系统告知临床、医院感染实时监控系统推送干预信息、结合现场督导评价隔离措施依从率等方式实现MDRO精准化管理,为医院多重耐药菌管理提供新的思路和方向。

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发表于 2017-1-23 12:39 | 显示全部楼层
多重耐药菌,一个永恒的话题,要把它做好也需要踏踏实实的干
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发表于 2017-1-23 12:47 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢老师分享!
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发表于 2017-1-23 14:42 | 显示全部楼层
MDRO 做到了精准化管理,有利于临床的防控,还有利于自己的科研成果,很好的选择,值得学习推广。
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