听课笔记 MDRO信息化介导下精准化管理

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【听课笔记】医院MDRO信息化介导精准化管理

整理：靳丽     审稿：肖春莲/江云兰

多重耐药菌管理是医院感染管理中的重点和难点。如何借助信息化实现多重耐药菌（MDRO）的管理？贵州省人民医院徐艳老师在2016年苏州感控年会上带给我们的《医院MDRO信息化介导下的精准化管理》，让MDRO管理不再头疼，达到事半功倍！

革故鼎新—MDRO管理的前世今生

项目	管理的前世	管理的今生	新方法的特点
信息告知	由微生物室告知被动获取信息	通过系统主动获取预警信息	及时干预，提高工作效率
信息登记	临床手工登记MDRO信息	利用系统进行MDRO信息统计	节约人力资源，实现每周监测明细数据反馈，科室监控医师根据反馈制作科室报表并汇报
环节管理模式	粗放型	精细型	减少环节疏漏现象，提供便捷的学习平台，将相应的指南、规范等上传至医院内网以方便临床同事学习

困惑探析与实践思考

1. 概念：多重耐药菌是剔除天然耐药后，再判断其对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。

2. 关注多重耐药菌的抗菌药物类别及代表性药物。

3. 目标菌的选择应该根据本院检出情况、医院条件结合国家规范制定；根据医院条件，选定一种或几种重要MDRO防控，其他的MDRO采取标准预防及手卫生原则；若条件允许，可以全部纳入监控范围。

4. 多学科协作：临床、院感科、微生物室、药剂科、后勤总务等多科室合作完成MDRO医院感染预防与控制工作。

独辟蹊径，攻破难题

实施预防控制措施中的细节难点：

1.教育培训：医务人员意识淡薄，培训流于形式，接触隔离医嘱易开但执行难（特别是隔离衣的使用）。

2.环境的清洁消毒是否彻底？依从性多少？床帘的处理？

3.多部门协作机制落实的细节？如功能检查科室如何配合？

以环境清洁消毒及工作服更换频次为例，对其细节难点攻关：

1.采取措施：

临床环境MDRO主动筛检：环境采样和临床病人标本的同源性鉴定，发现问题，分析问题。

擦拭床单元的毛巾筛查：对未干燥过夜的消毒毛巾、使用后毛巾、使用中的消毒剂等进行含菌量调查。若清洁用具未经充分的清洁消毒和干燥，或洗涤剂、消毒液没有及时更换，在医院环境清洁会造成医院病原微生物重度污染。因此，要求毛巾干燥保存；严禁将使用过的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清洁/消毒溶液中。

白大衣含菌量调查。换洗后第三天和第五天平均菌落数，不合格率对比。

2.积极反馈并推进：结果反馈-视觉冲击、重点部门小反馈、全院反馈、持续整改。

成绩：白大衣更换频次提高，实现由过渡期每周更换两次到现在的每日更换；重点科室引进一次性消毒湿巾；服务公司积极筹备清洗消毒中心。

3.科研：科研立项、院级新技术及成果奖、发表论文，科研来自实践。

MDRO如何实现精细化管理

• 关注标本来源，结合临床症状等判定多重耐药菌是感染、定植或污染：以脑脊液标本检出CRE患者无感染症状为例，结合患者临床无感染症状，追踪该脑脊液标本是否从引流管处取样，脑脊液检验项目结果的解读，正确的标本送检顺序，深入分析，临床沟通，判定该株CRE为定值。多方结合应对临床情况。
• 医疗照护相关感染（HAI）控制效果评估：分析MDRO检出率，发现率、标本检出情况，千日发现率、趋势分析。
• 加强质控：MDRO隔离措施（隔离医嘱、更换隔离床头卡、床旁放置快速手消毒剂、清洁工对多药耐药菌患者的知晓率等）统计依从率、失访率，清洁频次等。
• 关注治疗，提升能力。如磷霉素时间差用法治疗多重耐药菌。
  
  

感   悟

MDRO管理最主要的是抓源头：合理使用抗菌药物，关注抗菌药物使用前病原学送检率；其次，关注手卫生过程，减少感染机会，没有感染也就没有耐药菌。

徐艳老师运用信息化，通过系统告知临床、医院感染实时监控系统推送干预信息、结合现场督导评价隔离措施依从率等方式实现MDRO精准化管理，为医院多重耐药菌管理提供新的思路和方向。

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多重耐药菌，一个永恒的话题，要把它做好也需要踏踏实实的干

绿草芳菲

路过学习，谢谢老师分享！

弯弯的月亮

MDRO 做到了精准化管理，有利于临床的防控，还有利于自己的科研成果，很好的选择，值得学习推广。