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[转帖] PICC 导管维护流程和注意要点

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发表于 2017-1-7 04:37:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
PICC 导管维护流程和注意要点 看这一篇就够了
2017-01-05 13:41 来源:丁香园作者:雪仔
经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 被广泛应用于临床,可长期输入高渗性及刺激性药物,尤其适用于肿瘤化疗患者。
PICC 在留置期间出现并发症,一直是临床护士所困扰的问题。而 PICC 导管能否安全、长期使用,关键在于置管后的日常维护。
本文将和大家分享 PICC 导管维护的流程,一起来学习一下吧。
PICC 导管维护流程
1. 评估
穿刺点评估:至少每天评估穿刺点一次,有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。
导管评估:评估导管有无移动、打摺,是否脱出或进入体内。
操作前是否要抽回血?
2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标,明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内。
INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准:在每次输液之前,应冲洗血管通路装置,并抽回血,以评估导管功能,预防并发症。
PICC 导管到底为什么要抽回血呢?
抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血,而且也是后期严重并发症,越早发现,越好处理。
敷料评估:评估敷料有无潮湿、脱落、污染,更换日期是否到期(至少每 7 天更换一次)。
2. 操作程序
第一步 : 更换输液接头
目的:预防感染
频率:建议至少每 7 天更换一次;发现输液接头内有血液或残留药液;明确被污染时。
接头类别:建议使用分隔膜,正压或者恒压接头。
步骤:
1. 打开换药包,将思乐扣投入换药包内。
2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。
3. 揭开固定输液接头的胶布,如有胶痕用酒精给予清除。
4. 更换输液接头:打开输液接头待用,卸下旧输液接头。
5. 打开酒精棉片包,用酒精棉片消毒厄路式接头,给予用力多方位擦拭 15 秒。
6. 用无菌生理盐水预冲输液接头,连接新的输液接头。
第二步:冲洗导管
定义:用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物之间,避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌。
目的:保持导管通畅
冲洗方法:成年人或不限制水盐的病人通常用 10~20 mL 生理盐水(儿童病人或限水盐病人可用 2 倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水),采用脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
冲洗频率:
冲管间隔时间以保持导管通畅为前提,可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次;在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注 TPN 后;
冲封管方式(SASH):
按生理盐水(S)- 药物(A)- 生理盐水(S)-  肝素(H)原则执行。
SASH 就是在给予肝素、不相容药物 / 液体前后,均使用生理盐水冲洗,以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀,最后用肝素溶液封管。
封管液使用:
按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明,应用 10 单位 /mL 稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液(USP)对 PICC 进行封管。
步骤:
1. 注射器抽好 20 mL 生理盐水;
2. 脉冲方式冲洗导管(双腔两个腔都要冲);
3. 正压封管:在生理盐水冲洗后用稀释肝素液,每次 2~5 mL,正压封管。
方法 1(连接肝素帽):
将针尖留在肝素帽内少许,正压推注封管液,一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,先夹闭拇指夹,退针。
方法 2(无针正压接头):
先去除注射器后夹拇指夹。
肝素盐水的配置建议:
浓度为 0-10U/mL,多用于成人;浓度为 0-5U/mL,多用于儿童;冲管液最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍。
第三步 : 更换透明敷料、思乐扣
PICC 虽具有诸多优点,但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定,导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定 PICC 导管降低了 PICC 导管的脱出率,使病人感到安全舒适,但是价位较高,目前并未大范围普及。
更换频率:
根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定,但透明敷贴最多放置 7 天。思乐扣一般也是更换敷贴(7 天)时一起更换,注意应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
步骤:
1. 去除透明敷料外胶带。
2. 0 度角平行撕拉,自下而上去除原有透明敷料。
无标题1.png
3. 手消毒后再戴手套。
4. 拆除旧思乐扣:脱离(轻轻打开锁扣,小心从锁扣上移开导管),卸除(用酒精浸润、溶解 Statlock 固定装置下方的粘合剂,直至将 Statlock 固定装置从皮肤上移开)。
841483516898_.pic.jpg
5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持酒精棉棒 1 根,避开穿刺点直径 1 cm 处,顺时针去脂、消毒,范围:以穿刺点为中心直径 15 cm(大于贴膜的面积)。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
无标题3.png
6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤,取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
无标题4.png
注:酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范,2012 版》。
1. 去除透明敷料外胶带。
2. 0 度角平行撕拉,自下而上去除原有透明敷料。
3. 手消毒后再戴手套。
4. 拆除旧思乐扣:脱离(轻轻打开锁扣,小心从锁扣上移开导管),卸除(用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂,直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开)。
5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管,右手持酒精棉棒 1 根,避开穿刺点直径 1 cm 处,顺时针去脂、消毒,范围:以穿刺点为中心直径 15 cm(大于贴膜的面积)。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤,取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
注:酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范,2012 版》。
建议:
1. 导管在维护过程中不作为常规消毒。
2. 若出现导管有血迹,污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘,必须待干后贴敷贴,否则容易出现皮疹及导管损坏。
3. 安装思乐扣(使用思乐扣固定法):皮肤处理 - 按压 - 撕开 - 贴放。
4. 10*12 cm 透明敷料无张力粘贴,透明敷料应完全覆盖住思乐扣。
1)无张力粘贴透明贴膜如下:
841483516898_.pic.jpg
2)胶带蝶型交叉固定贴膜下缘,再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期。
3. 注意事项:
1. 禁止使用小于 10 mL 的注射器冲管、给药;要采用脉冲式正压封管,以防止血液返流进入导管。
提醒:遇导管堵时,分析堵塞原因,不应强行冲管;确认导管堵塞时,PICC 应遵医嘱及时处理并记录。
2. 可以加压输液或输液泵给药,但不能用于高压注射泵推注造影剂(三向瓣膜式导管)。
3. 去除敷料时要自下而上,切忌将导管带出体外,去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。
4. 勿用酒精棉签消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎。
5. 将体外导管放置呈弯曲,以降低导管张力,避免导管移动。
6. 严格无菌操作,敷料要完全覆盖体外导管,以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时,应及时更换透明敷料。
7. 疑似体外导管被污染,可用洗必泰消毒。
8. 完全待干后再覆盖敷料。

评分

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高山雪莲W + 2 谢谢分享

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发表于 2017-1-12 22:34:39 | 显示全部楼层
非常好的PICC 导管维护流程,学习了,谢谢分享。
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发表于 2017-1-26 08:40:37 | 显示全部楼层
好详细,谢谢老师分享,学习了。
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发表于 2017-1-26 09:43:41 | 显示全部楼层
非常好的PICC 导管维护流程,学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2017-2-3 07:23:09 | 显示全部楼层
太全面了。好文章。学习。
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发表于 2017-2-3 08:34:11 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了。
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发表于 2017-2-7 15:06:04 | 显示全部楼层
谢谢老师,不用金币也能下载非常好的PICC 导管维护流程
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发表于 2017-2-8 07:22:15 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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发表于 2017-2-28 11:29:42 | 显示全部楼层
很详细的PICC维护操作,谢谢。
问问:1、打开换药包,将思乐扣投入换药包内。思乐扣是啥样子的,无菌的吗?
2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。测量臂围的目的是什么?
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发表于 2017-3-15 09:23:00 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,学习了!
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发表于 2017-4-7 16:12:36 | 显示全部楼层
谢谢老师!学习了!
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发表于 2017-5-7 05:43:20 | 显示全部楼层
谢谢分享学习,正在查询相关方面的资料。
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发表于 2017-5-7 06:59:44 | 显示全部楼层
学习了,感谢老师分享!
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发表于 2018-3-21 14:51:59 | 显示全部楼层
有个疑问请教下各位老师,课件里提到的PICC管维护使用酒精,那这里的酒精是75%的吗?还是2%葡萄糖氯已定乙醇?因为静脉治疗护理技术操作规范WS/T433-2013 6.1.8中提到穿刺及维护时宜选用合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精,那么单独使用酒精是否就可以了?谢谢!!!
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发表于 2018-6-11 10:43:33 | 显示全部楼层
非常详细的资料,学习拉,谢谢
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发表于 2018-7-18 08:34:19 | 显示全部楼层
谢谢分享,非常详尽的PICC维护流程,学习啦!
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发表于 2018-7-24 16:14:59 | 显示全部楼层
不错的资料,下载利用,感谢提供
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发表于 2018-12-12 10:55:36 | 显示全部楼层
学习了,很好的资料,感谢分享
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发表于 2018-12-12 14:16:06 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师分享
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