【血透专家聊血透-1】什么叫血液透析？血液透析的原理是什么？

蓝雪0816

各位老师，什么叫血液透析？血液透析的原理是什么？这些血液透析最基本的问题您知道吗？
欢迎各位老师把您了解的血液透析的概念和血液透析的原理跟帖告诉我们。
1周后，本专项专家将跟帖给出标准答案。
让我们共同期待。

常想一二

大家好：在讲解血液透析基本原理之前先讲一下正常人体肾脏的功能，然后在告诉大家透析能够替代肾脏的那些功能。
正常人体肾脏的功能
1 排泄功能：
排除体内蛋白质代谢终末产物，主要成分有尿素、氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨等。排出物中大部分属于小分子范围（尿素分子量60、肌酐113、尿酸168）。还有一些分子量在350-5000之间的蛋白质代谢产物称为中分子物质。正常肾脏每天滤过的大分子蛋白质含量不超过150mg。
2 调节体液平衡：
肾小球每天滤出尿液180L，有80%在近曲小管被重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响，在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体体液平衡。
3 调节电解质平衡：
大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。
4 调节酸碱平衡：
人体血液正常的pH值保持在7.35-7.45范围内。其中，肾脏起重要调节作用。肾脏的调节包括：
⑴ 维持体内缓冲体系,排除氢离子，重吸收碳酸氢根离子；
⑵ 通过排泄氢离子，使尿中磷酸盐缓冲碱酸化，将不挥发酸排出；
⑶ 代谢生成氨，与强酸基结合成胺盐而排出。
5 分泌生物活性物质：
肾脏同时也是内分泌器官，近球旁细胞分泌对血压有重要调节作用的肾素。肾上腺分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓加速红细胞生成。维生素D3在肝脏内羟化为25-OHD3，最后，只有在肾脏内再羟化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的功能。肾脏还分泌具有扩张血管，增加肾脏血流量作用的前列腺素。此外，肾脏对胃秘素、胰岛素和甲状旁腺激素的灭活都有影响。

常想一二

大家好：
前几天一直在国外没有时间和条件和大家交流，非常抱歉。
下面给大家介绍一下血液透析的原理
血液透析的基本原理包括：弥散、对流、吸附和超滤。
1 弥散：
    溶质溶于溶液是一个溶质均匀分布到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中的浓度不均衡分布，存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀。这种分子运动产生的物质迁移现象称为弥散。血液透析就是应用弥散的原理，在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，最后达到动态平衡。尿毒症病人通过血液透析可以达到清除体内高浓度有毒代谢产物，补充体内所需物质的目的。弥散对清除分子量小于5000的小分子效果最好。

2 对流：
    在外力作用下溶质、溶剂或整个溶液的移动过程。促使溶质移动的动力是压力差（超滤）和溶剂（水）牵拉，而不是浓度差。对流可在二相或多相间发生。血液滤过就是应用对流的原理，血液和滤过液被滤过膜分开，膜两侧有一定压力差，血液中的水分在负压作用下由血液侧流到滤过液侧，血液中小于滤过膜孔的物质也随着水分的移动从血液进入到滤过液。
3 吸附：
由于膜材料的分子化学结构和极化作用，使很多透析膜（特别是合成膜）表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，很多物质可以被透析膜吸附。例如：一些膜材料表面的亲水基团可以选择性地吸附白蛋白、药物及有害物质（2-微球蛋白、内毒素和补体等）。
单纯应用吸附原理进行的治疗称为血液灌流。
4 超滤：
通过透析器在一定的压力下将病人体内多余水分排出的方法。超滤可以和透析同时进行，也可以单独进行（单纯超滤或限外滤过）。如果超滤和透析交替分开进行，称为序贯透析。超滤可以通过透析机进行，也可以只通过一个血泵简单进行。超滤有负压、正压和容量三种，现在通过透析机进行的超滤基本上是容量超滤。  

焚膏继晷

百度了一下
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

个人理解，血液透析以前都是称为“洗肾”，由于肾脏功能不可逆受损，造成“尿毒症”，“洗肾”相当于体外肾脏，将血液中的“毒素”去除。

奇思妙想

一起期待标准答案吧，血透不能出一点事

阳光总在风雨后

血液透析是利用半透膜原理,让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差,通过弥散、对流及吸咐来清除毒素,通过超滤清除体内潴留的过多水份,并能同时补充溶质、纠正电解质及酸碱平衡紊乱而起到治疗作用。

SHENGYIYUAN

血液透析也叫人工肾，但不能叫做洗肾，个人观点。

尘埃69

血液透析：血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。

逍遥小鱼儿

请老师顺便讲解一下血透和血滤的区别，他们之间的相互关系吧。我对此一知半解，搞不太懂。毫无疑问，血透和血滤的工作原理有本质的不同。但是，我在工作中发现，在产品英文名称方面，还有医疗器械注册证的内容方面，血透和血滤是分得很清楚的。但是产品中文名称，血滤的操作规范里面，就比较混。有病人投诉医生以高通透析器冒充血滤器，查看血滤操作规范，确实是用血滤器或透析器，感觉不规范，不严谨。而细看血透器和血滤器的参数，竟然非常接近，几乎可以认为是一种东西。一个日本品牌的厂家直接答复，他们的血透器和血滤器只是针对市场的不同定位，参数非常接近，但是定价却有较大差异，血滤器要贵的多。一头雾水了。等待专家指点。

逍遥小鱼儿

2010中国血液净化标准操作规程中国卫生部.pdf (833.64 KB, 下载次数: 140)

2017-1-11 22:44 上传

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第90页，七、血滤器的选择。
医疗器械注册证中，有适用范围一栏。当然，说明书的法律效力也很高。说明书里面如果只是注明用于血液透析，而没有血液滤过，那么拿它来做血液滤过，就属于超说明书范围使用。
各位老师都知道感控相关法规的重要性，那么，如果违反了医疗器械管理的相关法规，在医疗诉讼中，恐怕也是要吃亏的。希望同行在制定这些规范的时候，多考虑一些方面，以免带来被动。

逍遥小鱼儿

截图吧

静雨轩

     资料来自：《血液净化急诊临床应用专家共识》
     血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流 及血浆置换等。ＣＲＲＴ是指所有连续２４ｈ及２４ｈ以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。


     ＲＲＴ基本模式有三类，即血液透析、血液滤过 和血液透析滤过。ＣＲＲＴ有多种治疗模式，包括ＣＶＶＨ、缓慢连续超滤、连续静脉?静脉血液透析、连续静脉?静脉血液透析滤过、连续性高通量透析、配对血浆滤过吸附、高容量血液滤过、脉冲式高容量血液滤过等。每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质（相对分子质量＜５００）、中分子物质（相对分子质量５００～１００００）和大分子物质（相对分子质量＞１００００）。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）；中大分子溶质代表性毒素是β２微球蛋白（１１８００）。


      ①血液透析（ＨＤ）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。


    ②血液滤过（ＨＦ）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。


     ③血液透析滤过（ＨＤＦ）：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。


    ④ 缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ）：通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。


    ⑤ 血液灌流（ＨＰ）：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。


    ⑥血浆置换（ＰＥ）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。


    ⑦配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ）：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。

yg8202

为什么院感的法律法规不纳入大中专院校学习课程呢？而仅靠我们院感工作人员做宣传，临床太忙，难度太大？而且观念意识很难改变！

咪咪宝贝

路过学习了，谢谢分享。

米克

逍遥小鱼儿 发表于 2017-1-11 21:59
请老师顺便讲解一下血透和血滤的区别，他们之间的相互关系吧。我对此一知半解，搞不太懂。毫无疑问，血透和 ...

    血滤治疗是用滤器模仿肾小球的超滤和置换液模仿肾小管的再回收的一个治疗过程。血滤的置换液是不经过血滤器膜的，而是直接进入到血液里面，再通过血滤器超滤出来，所以要求是超纯补液。血滤是靠大量的对流清除血液里的中大分子毒素，这需要滤器有足够大的膜孔和足够大的超滤系数才可以完成治疗任务。血滤器的膜孔径是在5~8纳米而高通量透析器的膜孔是3.3纳米所以它们能透过的毒素分子量是有比较大的差别的。所以“有病人投诉医生以高通透析器冒充血滤器”这个说法是有道理的。因为高通透析器可以完成血滤治疗过程但是不能达到治疗目的（不能清除大分子毒素）。是医生自身的知识水平有问题，也不排除有的单位为了省钱而为之。
    血透治疗的过程血液是在透析器膜内流动的，透析液是在膜外流动的，两者间是不接触的，是在半透膜两侧靠弥散来完成小分子毒素的清除和电解质平衡的。透析器的膜孔是在2纳米左右。

lly

谢谢分享。知其所以然才能更好的为临床服务。

惜缘_UWhMx

在逐渐吸收知识，谢谢各位老师的分享！

临海听潮

谢谢各位老师的解析,学习!

薇雪灵儿

常想一二 发表于 2017-1-9 10:11
大家好：在讲解血液透析基本原理之前先讲一下正常人体肾脏的功能，然后在告诉大家透析能够替代肾脏的那些功 ...

老师，长期尿隐血怎么回事儿？尿隐血3+，肾功正常，B超也没有查出来什么问题，就是一直尿隐血，都两年多了。前两日查出了又有尿酸阳性，怎么回事呢？

ynosmile

透析用水的水质监控

一、电导率正常值约10μs/cm。

二、纯水的pH值应维持在5~7的正常范围。

三、细菌培养应每月一次，要求细菌数<100cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。

四、内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数<100cfu/ml，内毒素<0.25EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年透析机每年至少检测1次。

五、化学污染物至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，参考2008年美国AAMI标准。

鸟语花香

SIFIC真是大家学习的好场所，谢谢老师的知识分享与耐心讲解！