脑血管意外术后低热、血象和CRP高，属于院内感染吗？

挑战2009

病情：患者，男  44岁，右侧肢体乏力7小时于2016年10月27日22时36分入院，不能再床上平移，伴有言语含糊、头晕，偶有饮水呛咳，急查头颅CT示：急查头颅CT示左侧基底节区脑出血（量约62ml），入院诊断1.脑梗死；2.脑梗死后出血；3.高血压病3级 很高危组；4.冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病？11月1日上午09时00分送介入导管室在局部浸润麻醉下行全脑血管造影术，11月2日送手术室在插管全麻醉下行左侧小骨窗开颅血肿清除、硬脑膜修补、颅骨整复、外引流术。
生命体征：入院T37℃，P117次/分，R20次/分，B165/104mmHg，28/10～31/10出现低热，最高37.8℃
检验结果：2016-10-28血细胞计数+五分类:*白细胞 9.8 X10^9/L↑、中性细胞比率 92.41 ↑、中性细胞数 9.05X10^9/L↑。2016-10-29血细胞计数+五P分类:*白细胞 10.08 X10^9/L↑、中性细胞比率 90.41 ↑、中性细胞数 9.12 X10^9/L↑。2016-11-2血细胞计数+五分类:*白细胞 8.87X10^9/L↑、中性细胞比率 85.24 ↑2016-10-31:C-反应蛋白 27.31 mg/L↑、超敏C-反应蛋白 >5.0 mg/L↑。11月2日:C-反应蛋白138mg/L↑、超敏C-反应蛋白 >5.0 mg/L↑。
胸部CT：10月28日未见明显异常；10月30日“两侧胸腔少量积液”
医生于30/10报院内感染，各位老师请发表见解，谢谢！

小点点

不属于院内感染：
按医院感染诊断标准要求：
1、上呼吸道----有发热、没症状，不属于
2、下呼吸道---没发热，没肺部症状，不属于

yanziym

该患者目前感染证据不充分，很多脑出血患者都有发热，仅仅细胞计数高，不能完全反映。病情描述不全：有无肺部啰音，痰性状，有无痰培养和图片。如果患者处于昏迷状，有可能感染。观察为好。个人看法，仅供参考

中华

从现有的资料不能诊断为院内感染，第一是患者入院第二天28号就开始发热，没有超过住院48小时，第二点胸腔积液很有可能是胸膜炎引起的渗出改变，就是说患者的感染应该是社区感染，希望可以帮到你

小二郎

脑脊液是不是需要查下？

狼头

就你的病例来说把，感染的诊断首先靠的是症状和体征，你的这个病例唯一的症状是低热，因脑血管意外患者低热是常见症状，不一定是感染，所以不好说，血常规也可能是应激反应，CRP只能说明是有炎症,crp高于100，一般都不是简单的感染导致的

狼头

小二郎 发表于 2016-11-4 19:40
脑脊液是不是需要查下？

二郎怀疑颅内？

hbfyygb

老师，医生报院感考虑的是哪个部位呢？下呼吸道吗？

daixiaopeng999

感染肯定存在，但不具体。根据发热，血象高，C反应蛋白高等可以初步判断。但请密切观察各项体征，报告医院感染病例应该有具体的系统，器官等才能报告，所以不报告院感，密切观察为宜。

肺克不克肺

是不是感染还有待判断呢？至于是不是院感就更是后话了

HASYGGK

不符合医院感染诊断标准条件，所以个人认为不属于院内感染。

沧浪之水

郁闷中落寞 发表于 2016-11-5 16:00
是不是感染还有待判断呢？至于是不是院感就更是后话了

赞同！尚需继续观察。

小二郎

狼头 发表于 2016-11-4 21:28
二郎怀疑颅内？

不一定是颅内，只是排除下~

挑战2009

感谢各位老师的见解！患者于11月1日和3日胸部CT提示右肺炎症，期间血常规、体温与之前变化不大，脑脊液正常，1/11应该才算院内下呼吸道感染吧？