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听课笔记——张卫红《多重耐药菌医院感染预防与控制与中国专家共识解读》

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发表于 2016-11-1 22:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
    江苏省人民医院感染管理办公室主任、中华预防医学会医院感染控制分会常委、中国医院协会医院感染管理专业委员会委员张卫红教授,在江苏省徐州市第二届“云龙论坛”上发表了关于《多重耐药菌医院感染预防与控制中国家共识解读》的主题讲座,包括以下几个方面
  • 背景
  • MDRO流行病学研究和监测
  • MDRO医院感染预防与控制
  • 抗菌药物合理应用与管理
  • MDRO管控质量评价及持续改进


《多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识解读》形成的背景
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由《中国感染控制杂志》组织58位国内知名与家共同发起,邀请全国165位与家参不,历时10个月,召开了9场与题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《 多重耐药菌医院感染预防不控制中国与家共识》 。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威与家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平






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参与人数 1威望 +6 金币 +8 文点 +2 收起 理由
细菌耐药 + 6 + 8 + 2 很给力!

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 楼主| 发表于 2016-11-1 22:40 | 显示全部楼层
那MDRO是什么?它是怎么进行流行病学研究和监测的?
多重耐药菌基本概念
(Multidrug Resistance Bacteria ,MDRO) 指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌 药 物 同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌 也 包 括 泛 耐 药(extensive drug resistance,XDR)和全耐药(pan drug resistance,PDR)

泛耐药:对除1戒2种(粘菌素戒替加环素)外的所有抗菌药物均耐药的细菌

全耐药 对所有抗菌药物全部耐药的细菌

常见的医院感染相兲多重耐药菌(MDROs)
  • MRSA    耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
  • VRE     万古霉素肠球菌
  • ESBLs   ESBLs肠杄菌科细菌
  • CRE     耐碳青霉烯类肠杄菌科细菌
  • MDR-PA  多重耐药铜绿假单胞菌
  • MDR-AB  多重耐药鲍曼不动杆菌

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 楼主| 发表于 2016-11-1 22:45 | 显示全部楼层
耐药细菌的流行趋势是怎样的呢?
细菌耐药性监测
Chinet监测结果显示:
  • MRSA检出率在2008 年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;
  • 耐万古霉素粪肠球菌屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、 3.0%;
  • ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、 43.6%,2013年分别为54.0%31.8%;
  • XDR 铜绿假单胞菌XDR-PA)和XDR鲍曼不动杆菌XDRAB)2010年检出率分别为1.7%、 21.4%,2013年分别为2.0%、 14.6%。

近年来,有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,虽然分离率较低,但须引起高度关注。

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 楼主| 发表于 2016-11-1 22:50 | 显示全部楼层
多重耐药菌受到广泛的关注,那它又是怎么传播的呢?

MDRO传播途径
  • 传播途径呈多种形式,其中接触(包括媒介)传播是MDRO医院内传播的最常见最重要途径;
  • 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播;
  • 空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播;
  • 其他产生飞沫戒气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加


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 楼主| 发表于 2016-11-1 22:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 23:00 编辑

MORD最易感染什么样的人群呢?感染后又会给病人,医院带来怎样的危害?
MDRO感染的主要危险因素
  • 老年;
  • 免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/戒化学治疗的肿瘤患者);
  • 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作;
  • 近期(90d内)接受3种及以上抗菌药物治疗;
  • 既往多次戒长期住院;
  • 既往有MDRO定植戒感染史等
多重耐药菌造成的主要危害
  1,延长住院时间,
  2,成为传播源
  3,增加医疗费用,
  4,增加病死率
  5,增加抗菌药物的不良反应


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 楼主| 发表于 2016-11-1 22:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 22:59 编辑

多重耐药菌危害如此之大,那怎样才能监测,防患未然?
MDRO监测方法

1,日常监测:包括临床标本和环境MDRO监测

2,主动筛查:通过对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子戒大便)进行培养,发现MDRO定植者

3,暴发监测:重点兲注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况

除科学研究需要,不建议常规开展环境MDRO监测,仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能不医疗环境污染相兲时才进行监测

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:05 | 显示全部楼层
常用MDRO监测指标
多重耐药菌感染发病率
定义:多重耐药菌主要包括:CRE、 MRSA、 VRE、 CR-AB、CR-PA是指新发多重耐药菌感染患者数(例次数)不同期住院患者总数的比例。
计算公式

多重耐药菌感染发病率= 多重耐药菌感染患者数(例次数)/同期住院患者总数 ×100%

多重耐药菌感染检出率
定义:多重耐药菌检出菌株数占同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式
多重耐药菌感染检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%

意义:反映医院内多重耐药菌检出(感染)的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌检出(感染)情况

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:36 | 显示全部楼层
为了避免MDRO的感染,我们要怎么预防?
如何预防MDRO感染
手卫生管理
隔离预防措施的实施
  • MDRO感染/定植患者安置:单间隔离、床边隔离,
  • 隔离预防措施:物品与用、标准预防、手卫生、 PPE,
环境和设备清洁消毒的落实
  • 环境和设备清洁消毒原则
  • 常用环境和设备消毒方法
  • 环境和设备清洁消毒考核方法
  • MDRO暴发医院感染控制

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:40 | 显示全部楼层
预防MDRO的过程中需要注意什么
环境和设备清洁消毒原则:先清洁 再消毒
  • 当受到患者的血液、体液等污染时,应先去除污染物,再清洁不消毒。
  • 感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量与用,幵及时消毒处理。
  • 轮椅、车床、担架、床旁心电图机等丌能与人与用的医疗器械、器具及物品,须在每次使用后擦拭消毒。
  • 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理,不能集中处理的,也应每天进行清洗消毒,干燥保存。
  • MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应按照医疗废物管理有兲规定进行处置,患者出院戒转往其他科室后,应执行终末消毒

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 23:44 编辑

MDRO医院爆发怎么办?

MDRO暴发医院感染的判定
  • 短时间内分离到3株及以上的同种MDRO,丏药敏试验结果完全相同,可认为是疑似MDRO感染暴发;
  • 3例及以上患者分离的MDRO,经分子生物学检测基因型相同,可认为暴发
暴发调查
  • 识别感染和定植者:临床标本检测,主动筛查
  • 防止医务人员传播MDRO:临床标本检测主劢筛查患者单间安置、手卫生、穿隔离衣、戴手套、终末清洁消毒、使用与用设备和分组医疗护理、护理轮班不分组管理等。
  • 常规措施难以控制时,考虑暂时关闭病房:关闭后对设备、仪器、环境进行彻底的清洗戒消毒。
  • 发生MDRO医院感染暴发戒疑似医院感染暴发时,按《医院感染暴发报告及处置管理规范》 的要求及时、准确报告。

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:55 | 显示全部楼层
临床用药的规范是什么?

抗菌药物合理应用基本原则
                                           遵循抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
  • 严格掌握应用指针
  • 尽早实施目标性治疗
  • 正确解读临床微生物检查结果
  • 结合药物PK/PD特点制定合适的抗菌药物
  • 规范预防用药
针对不同 MDRO已有共识推荐的抗菌药物治疗方案
  • 《 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治与家共识》
  • 《 耐万古霉素肠球菌感染防治与家共识》
  • 《 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治与家共识》
  • 《 中国鲍曼不动杄菌感染诊治不防控与家共识》
  • 《 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治与家共识》

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 楼主| 发表于 2016-11-1 23:58 | 显示全部楼层
对MDRO的质量控制有什么指标?

直接指标
  • MDRO感染病例数:包括感染病例数和定植病例数
  • MDRO感染病死率:包括MDRO感染为直接致死原因的病例
  • MDRO检出率:检出MDRO数量
间接指标
间接指标是反应MDRO感染防控整个过程的指标
间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性;环境清洁不消毒方法是否符合要求;接触隔离依从性;MDRO 主动筛查依从性;抗菌药物临床应用监测指标;预防MDRO感染教育培训指标;MDRO感染目标监控等

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发表于 2016-11-7 10:01 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享
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发表于 2017-9-13 18:51 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享
谢谢老师的分
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发表于 2017-11-13 21:04 | 显示全部楼层
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    火之华 发表于 2016-11-1 22:40
    那MDRO是什么?它是怎么进行流行病学研究和监测的?多重耐药菌基本概念多 重 耐 药 (Multidrug Resistance  ...

    谢谢火之华楼主给我们带来的培训会!!!
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    发表于 2018-8-10 14:05 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享专家共识
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    发表于 2018-8-15 09:24 | 显示全部楼层
    火之华 发表于 2016-11-1 23:43
    MDRO医院爆发怎么办?
    MDRO暴发医院感染的判定
  • 短时间内分离到3株及以上的同种MDRO,丏药敏试验结果完 ...

  • 谢谢分享。。。。。。。。。。。。
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    发表于 2018-8-23 16:29 | 显示全部楼层
    学习啦!谢谢分享专家共识
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-8-23 16:29 | 显示全部楼层
    学习啦!谢谢分享专家共识
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