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为了更好的规范临床科室安全注射，这个月我们印发了安全注射知识手册，请各位老师提出宝贵建议。
前言
安全注射是患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。长时间以来，在全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在，由此导致的具有严重后果和恶劣影响的不良事件也时有发生。现将《医务人员安全注射规范》印发，每人一册，希望认真学习，严格按规范执行。为了病人的安全，为了自身的安全，让我们从点滴做起，阻断院感注射传播，让注射更安全！
1基本概念
1.1注射injection
一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射、采血、各类穿刺、穴位注射等。
1.2安全注射safe injection
是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对他人及环境造成危害。
1.3不安全注射unsafe injection
没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。 1.4滥用注射
abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection
在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。
2安全注射制度
2.1医务人员需熟练掌握各种注射剂的不良反应、配伍禁忌及应急处理措施。
2.2注射应按处方和医嘱执行。对过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射室、治疗室内应张贴常用药物配伍禁忌表。
2.3严格执行患者身份核查，查对制度，注射时做到准确。
2.4对准备注射的药品，应仔细检查外观质量，凡出现过期、变质、污染、发霉、无标签或标签不清、安瓿有裂纹、内容物有不散的凝块或异物等现象的，一律不得使用。
2.5严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌注射器，做到一人一针一管，用后要立即毁形，严禁再次使用。
2.6密切观察患者注射中和注射后的反应情况，发生过敏反应或其他异常现象时，应立即停止注射，并及时报告医生，采取紧急处置措施。
2.7抢救用药品、器械，定位放置在利于实施抢救的位置，并定期检查，及时调整补充。
2.8严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，注射室内每日消毒，定期监测。
3执行安全注射的意义
安全注射是保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感染防控相关规范的执行与落实，进而推动医院感染管理基本能力和水平的提升。
4执行安全注射应遵循原则
标准预防原则和无菌操作原则。
5安全注射三要素
5.1阻断接受注射患可能获得的感染； 5.2阻断注射操作者或参与者因职业暴露而可能获得的感染； 5.3阻断因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染 。
6实现安全注射的措施
6.1改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。
国家制定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促进安全技术和合理注射的应用，减少不必要的注射。如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药，使用一次性注射器或经充分消毒的设备进行注射，所有的医护人员应进行安全注射培训。
6.2提供安全注射装置和容器。
禁止未经充分消毒灭菌的注射器与针具的重复使用。
6.3严格按照安全注射标准操作规程执行：
6.3.1严格执行查对制度：
a)三查八对（三查：操作前、操作中、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用药方法、药物有效期）；
b）检查药物质量；
c）安瓿和密封瓶是否完整；
d）配伍禁忌。
6.3.2严格遵守无菌操作原则：
a）注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁；
b）注射器的活塞及针头应保持无菌；
c）注射部位按要求消毒（以注射点作为中心，内向外，直径5cm以上）；
d）药液应按规定时间临时抽取，随即注射（现配现用）。
6.3.3选择合适的注射器及针头：
a）根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择；
b）注射器应完整无裂隙，针头应锐利，型号合适，无钩，无弯曲；
c）注射器和针头的衔接必须紧密；
d）一次性注射器的包装应密封，在有效期内。
6.3.4选择合适的注射部位：
a）避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针；
b）需要长期注射的患者，应经常更换注射部位；
c）静脉注射时选择血管应远心端到近心端。
6.3.5排尽空气：
a）防止空气进入血管形成空气栓子；
b）防止浪费药液。
6.3.6检查回血：
a）进针后，注射药液前，抽动活塞，检查有无回血；
b）动、静脉注射前，必须见回血，才可注入药液；
c）皮下、皮内无回血。
6.3.7掌握合适的进针深度：
a）根据注射法选择；
b）针梗不可全部刺入皮内。
6.3.8掌握无痛技术：
a）取舒适体位，使肌肉松弛，易于进针；
b）解除患者思想顾虑，分散注意力；
c）进针时做到二快一慢，推药速度均匀；
d）刺激性强的药物，进针要深；先注射刺激性弱的药物。
6.3.9严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染：
a）做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带；
b）使用后注射器及输液器等应毁形，针头放入锐器盒，交于具有资质的医疗废旧物资回收公司统一回收处置，并做好交接记录。
6.4穿刺及维护时皮肤消毒遵循以下方法：
6.4.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭两遍，作用时间遵循产品的使用说明。
6.4.2消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共两次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。
6.4.3皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
6.4.4皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6.5使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。
6.6注射操作前应进行手卫生。
6.7必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
6.8操作后应进行手卫生。
7损伤性废物管理
7.1应正确使用锐器盒。
7.2锐器盒需防渗漏、防穿透。
7.3锐器使用后应立即放入锐器盒内。
7.4锐器盒放置的位置醒目且方便使用。
7.5锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。
7.6利器盒正确使用方法：
7.6.1安装利器盒：将盒体与盒盖对接用力下压安装成整体。
7.6.2左右旋转顶盖上的红色旋转盘，可开启或闭合利器盒，逆时针旋转为开启，顺时针旋转为闭合。
7.6.3注射器针头的收集：将针头伸入水滴形孔中，在注射器乳头与针头的接口处卡住，轻轻向外下压针筒，注射器针头就自动掉入利器盒内。
7.6.4输液器的利器部分收集：手握输液器的软管，将利器部分伸入顶盖的大开孔中，用剪刀剪即可，其锐器部分即掉入利器盒内。
7.6.5刀片或者玻璃等锐器，以及抽输血用的注射器、输液器等带血的污染物品可直接放入顶部大开孔中。
7.6.6当利器盒被盛满至容积的3/4时，应封闭利器盒：顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，听到“咯”的声响后，在红色顶盖的翘起处用力揿一下，整个利器盒即被安全锁定
7.7锐器伤防护方面
7.7.1禁止双手回套针帽。
7.7.2禁止用手分离注射器针头
7.7.3接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
7.7.4禁止手持锐器随意走动。
7.7.5禁止将针等锐器随手传递。
7.7.6进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
8量化指标
7.1医疗机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100% 7.2医务人员安全注射培训覆盖率100% 7.3医务人员安全注射知识知晓率≥95% 7.4医务人员安全注射操作依从率≥90% 7.5规范使用一次性无菌注射器实施注射率100% 7.6医疗机构对注射后医疗废物正确处理率100% 7.7医疗机构内部安全注射质控覆盖率100% 7.8医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥ 20%
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发表于 2016-10-21 16:08
发表于 2016-11-11 18:06