请教感染性手术围手术期预防用药

lyl · 发表于 2016-10-9 11:54

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普外科一些感染手术，如急性化脓性阑尾炎等，在手术前已经在治疗性用药，在手术切开皮肤前0.5-1小时还需要预防SSI使用一剂抗菌药物吗？如果在手术前已经在使用三代头孢抗菌药物了，那么在手术切开皮肤前0.5-1小时使用一、二代头孢，还是继续使用三代头孢（医生说不想更换抗菌药物）？

小猴子波波 · 发表于 2016-10-9 13:27

取决于使用药物的半衰期问题，即体内浓度的时间问题，感染手术已经治疗用药，不存在预防用药的说法，如提前使用的抗菌药体内的有效浓度在术中仍维持高值，可以不再加用抗菌药，反之应该加用。

尘埃69 · 发表于 2016-10-9 13:42

已经在使用三代头孢抗菌药物了，没必要再使用头孢一代或二代，还是继续使用三代头孢

海内知己 · 发表于 2016-10-9 13:45

这种病例应该就是典型的所谓“治疗+预防”的病例吧？

海内知己 · 发表于 2016-10-9 14:27

考虑到阑尾炎的病原菌以大肠埃希菌居多，而二代头孢的头孢呋辛对该菌也有良好的抗菌作用，故建议手术开始前的术前预防用药及术后的围手术期用药可改用头孢呋辛，即术前0.5~1小时及术后治疗均采用二代的头孢呋辛。该药可弥补三代头孢对人体皮肤上的G+作用较弱的不足，以达到更佳的预防切口感染效果。

lyl · 发表于 2016-10-9 14:50

尘埃1969 发表于 2016-10-9 13:42
已经在使用三代头孢抗菌药物了，没必要再使用头孢一代或二代，还是继续使用三代头孢

感谢老师的指导，细读2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》，对于感染患者应属于治疗性用药了。

lyl · 发表于 2016-10-9 14:54

海内知己发表于 2016-10-9 14:27
考虑到阑尾炎的病原菌以大肠埃希菌居多，而二代头孢的头孢呋辛对该菌也有良好的抗菌作用，故建议手术开始前 ...

大多数临床医师一出手就是三代头孢了，认为高级别的抗菌药物效果必定是最好的。

海内知己 · 发表于 2016-10-9 15:07

lyl 发表于 2016-10-9 14:50
感谢老师的指导，细读2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》，对于感染患者应属于治疗性用药了。

没错。这种典型的治疗+预防用药病例，其抗菌药物使用属于治疗应用范畴，不受预防用药的时长限制，但手术时要按照预防用药的规范或要求来操作，要注意抗菌药物品种的选择及给药时机，手术时间或出血量情况超过限度时，该追加的应追加给药。虽然其使用疗程按治疗性应用处理，不受预防用药限制。

宋小船 · 发表于 2016-10-9 15:10

小猴子波波发表于 2016-10-9 13:27
取决于使用药物的半衰期问题，即体内浓度的时间问题，感染手术已经治疗用药，不存在预防用药的说法，如提前 ...

同意此观点

grb1104 · 发表于 2016-10-9 15:38

路过，学习了，谢谢！

侯桂英 · 发表于 2016-10-9 16:32

取决于使用药物的半衰期问题，即体内浓度的时间问题，并且要考虑微生物培养结果，感染手术已经治疗用药，不存在预防用药的说法，如提前使用的抗菌药体内的有效浓度在术中仍维持高值，可以不再加用抗菌药，反之应该加用。

快乐玉儿 · 发表于 2016-10-9 17:23

路过学习，谢谢老师们的分享。

九龙江 · 发表于 2016-10-9 21:22

谢谢老师们的分享！典型的治疗+预防用药病例。

13471936812 · 发表于 2016-10-10 09:03

我也存在这个问题的困惑，我知道是治疗+预防，但用药上也象1楼老师提出问题不解。

中中苏 · 发表于 2016-10-10 10:18

路过学习了，尤其是阑尾炎类手术，治疗用药与手术台前预防用药的问题。

fkwym · 发表于 2016-10-10 10:55

单纯性阑尾炎应该是预防性用药吧

357550757 · 发表于 2016-10-10 12:01

预防应用抗生素用2代头孢就行了

英丽 · 发表于 2016-10-10 16:21

路过学习了，谢谢各位

海内知己 · 发表于 2016-10-11 14:33

fkwym 发表于 2016-10-10 10:55
单纯性阑尾炎应该是预防性用药吧

单纯阑尾炎因尚未化脓，其手术应该属于3类切口，其手术用药也就只能算预防用药。

ZXJAQSSY · 发表于 2016-10-11 15:25

路过学习了，谢谢各位老师的分析。

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