本帖最后由 尘埃1969 于 2016-9-26 11:27 编辑
今年年会姜淑娟老师的《MRSA诊治进展》内容 2015年亚洲MRSA肺炎指南共识及欧洲用药经验推荐利奈唑胺治疗MRSA-NP。 很多欧洲医院，万古霉素是MRSA-NP治疗准方案，但是有证据显示对于危急的NP患者来说，万古并非最佳选择，因为其肺部穿透力有限，增加剂量会增加肾毒性，同时耐药菌的检出也会升高治疗失败率。ICU中AKI发生率高达57.3%。利奈唑胺已被证实在VAP患者中具有更好的上皮细胞穿透力，在Ⅳ期临床研究中显示：与万古霉素相比，利奈唑胺具有更优越的临床疗效。 亚洲观点：存在下述因素，易导致万古霉素治疗失败或无法耐受万古霉素肾毒性，此时应首选利奈唑胺：年龄≥65岁、肾功能不全或正在使用肾毒性药物、万古霉素MIC≥1.5mg/L或 VISA/hVISA、既往万古霉素治疗史。 万古霉素的局限性及缺陷：缓慢的杀菌活性、与其他抗葡萄球菌抗菌药物相比清除MRSA需要更长的时间、耐药菌株的检出如VRSA、VISA、hVISA、组织渗透因炎症程度而不同，肺泡上皮衬液渗透有限、难以优化治疗、肾毒性。MIC折点漂移、缓慢的杀菌活性、肺部穿透力差、增加剂量后肾毒性增加。 利奈唑胺肺组织浓度最高，万古霉素血浆浓度最高。 国内一项2002-2007年hVISA菌株的研究呈逐年上升趋势，hVISA治疗失败率及死亡率显著高于VSSA。 万古霉素与肾毒性：有基础肾脏疾病、，应用剂量大于4g/d，或疗程大于6d，同时应用肾毒性药物，合并应用氨基糖甙类药物，血液动力学改变致低血压、高血压入住ICU 全球最大的MRSA肺炎研究-ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA院内肺炎临床治愈率更高，微生物学疗效更佳，肾毒性实验室结果显示肾毒性更低，ITT人群（意向治疗）不良事件发生率也较低。 | 
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