此类发热属于医院感染吗？

wen77820043

    最近在工作中遇到了两例这样的病例：入院时体温及各项感染指标均正常，然后进行了侵入性操作（如剖腹产）后病人出现发热，各项感染指标也均高于正常。但是从入院到发热不足48小时。这样的病人算医院感染病例吗？谢谢各位！

尘埃69

正常术后也会有发热、白细胞高等情况

静雨轩

只是发热不能判定。但是入院不足48小时（除了有潜伏期的疾病）这个时间段及时感染也不属于院感呀。

院感小哥

不算吧，要超过平均潜伏期或者48小时的才是院感~

焚膏继晷

从诊断标准来判断，是不属于医院感染的，无明显潜伏期，48小时为界线。

利箭

先排除术后吸收热。可能是术后的应激反应。

bo2379472

单凭这点资料，很难去判断是不是医院感染，建议老师整理两例病例的信息再发上来讨论。

风雨同舟

并不是所有的发热都是感染。请对照诊断标准完善信息

ssydj

          并不是所有的发热都是感染

wen77820043

风雨同舟 发表于 2016-9-20 18:36
并不是所有的发热都是感染。请对照诊断标准完善信息

病人，女，32岁。因“停经38+1周，不规律下腹痛1天”于2016-09-18 19:55 入院，体温正常，白细胞：12.5，中性粒78.0%。因“妊娠合并子宫瘢痕”于2016-9-18日21:40-22:40分在硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术后第一天，基本情况正常，查体：T：36.5℃，未做血常规和其他感染指标检测；2016-09-20 06:58 ，体温达38.5℃，伴头晕急查血常规、PCT及血培养检查，2016-09-20 13:44 体温39.6℃。血常规:白细胞:29.4 *10^9/L、中性粒细胞百分率:93.3 %、淋巴细胞百分率:3.7 %、红细胞:3.7 *10^12/L、血红蛋白:97 g/L、血小板:158 *10^9/L。C-反应蛋白:>192 mg/L，血培养结果目前阴性。2016-09-20 14:43 查体发现病人右下腹外侧及右侧大腿根部见片状红斑，稍凸起于皮面，压痛，皮温高于正常，无破溃及异常分泌物，无水泡，余皮肤未见异常，临床医生考虑产妇发热考虑皮肤蜂窝织炎所致。想请教这样的病例是不是属于医院感染呢，为什么？如果还需要其他的信息可以继续跟进发出来讨论！谢谢各位老师指点！

wen77820043

焚膏继晷 发表于 2016-9-20 17:10
从诊断标准来判断，是不属于医院感染的，无明显潜伏期，48小时为界线。

老师您好！就是有很多这样的病例，入院时没感染表现，一切指标也属正常的，入院后立即做了侵入性的手术，术后就出现发热，其他感染指标均偏高的感染表现，有时血培养也是阳性的。这种病人入院到出现感染不到48小时，但是中间做了一次术后，会不会考虑手术等侵入性措施激活了潜在性的感染呢？因为我们院感的也坚持48小时为界线，但是有的临床医生也坚持就是医院感染病例，感染就是因为手术引起的！困惑求解答，谢谢！

焚膏继晷

wen77820043 发表于 2016-9-21 08:21
病人，女，32岁。因“停经38+1周，不规律下腹痛1天”于2016-09-18 19:55 入院，体温正常，白细胞：12.5， ...

您好，术后吸收热就是指无菌手术后38度以内的轻度发热。一般在37.5度到38.5度之间波动，这病例体温高达39.6℃，结合白细胞和CRP，基本不考虑术后吸收热。
根据皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃即可诊断，皮肤蜂窝织炎。
没有明确潜伏期的，48小时为界线，所以不属于医院感染。

wen77820043

焚膏继晷 发表于 2016-9-21 08:36
您好，术后吸收热就是指无菌手术后38度以内的轻度发热。一般在37.5度到38.5度之间波动，这病例体温高达39 ...

谢谢老师，那您觉得这个病人的蜂窝组织炎感染考虑是什么原因引起的呢？

焚膏继晷

wen77820043 发表于 2016-9-21 08:46
谢谢老师，那您觉得这个病人的蜂窝组织炎感染考虑是什么原因引起的呢？

您好，蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。

wen77820043

焚膏继晷 发表于 2016-9-21 08:51
您好，蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化 ...

老师，我的意思是该病人的蜂窝组织炎是不是由于病人入院后或手术过程中引起的呢？如果是在入院后或者手术过程感染的，但是按照严格的医院感染诊断标准又不足48小时。这样的话怎么判断呢？

院感小哥

细菌会由感染部位经淋巴系统散布，好发于下肢，常常会由肢体末端向躯干散布，局部会有红（被感染之区域表面潮红）、肿（肿胀隆起）、热（表面温度稍其他正常皮肤高）和痛（有疼痛感）的特征。这类皮肤感染常会侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为人体的皮下脂肪层是呈现一区一区有如蜂窝状的组织，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。造成蜂窝组织炎最常见的开端是一个伤口， 无论是尖锐物品造成的撕裂伤、 车祸跌倒造成的擦伤、蚊虫叮咬、甚至是香港脚的破皮都可能导致蜂窝组织炎；此外糖尿病、肝硬化、免疫功能不全的患者也特别容易有此感染症， 甚至不一定有明显的伤口；另外一种情况是肢体局部的循环不良也常会得到蜂窝组织炎，例如因癌症摘除淋巴腺（例如乳癌的腋淋巴）的患者、旧的伤痕（尤其是影响淋巴回流的伤）远端、动脉功能不全（肢体远端循环不佳）等等。蜂窝组织炎的预防一旦身体出现伤口，切记不可用手去抠，也不要碰触生水，最好能就医处理；若要自行处理，要注意保持无菌，例如要用大量生理食盐水冲洗（或煮开过后的水），若有异物（例如砂土、玻璃碎片）在伤口上务必移除，伤口有异物将大增发炎的机会。 伤口清理后要用优碘消毒，较深的伤口要用无菌油布、纱布覆盖，若是脸上的伤不要用优碘，要用脸用药膏处理；之后至少要一天换药一次，并且注意伤口及附近的变化，如果伤口附近逐渐肿胀，泛红区域也逐渐扩大，也就表示有发炎情况了；若不理它之后就可能出现伤口红肿区域有向躯干侵犯的红线、躯干旁的淋巴腺开始肿痛、甚至发烧畏寒，严重者将引发败血症而有生命危险。蜂窝组织炎的治疗患肢可稍提高已减少肿胀并就医处理，一般而言若只有局部红肿热痛，可以口服抗生素治疗，并注意发炎反应是否改善及门诊追踪治疗；如果出现发烧淋巴腺肿痛，尤其是身体较差者，则最好住院以静脉注射抗生素治疗；此外局部若出现脓疡坏死则须以外科手术治疗。蜂窝组织炎是皮肤常见的感染症，类似或更严重的感染症有：毛囊炎、痈疖（俗称疔子）、丹毒、坏疽及坏死性筋膜炎；其中以坏死性筋膜炎致死率极高，从外表与蜂窝组织炎有时相当类似，必须及早就医扩创、强力抗生素治疗，以免引起败血症、 败血性休克而致命。
这段话是百度知道里的，仅供参考，希望对楼主老师有用~

九龙江

没有明确潜伏期的，48小时为界线，所以不属于医院感染，有可能术后吸收热。