特殊或不明原因病原体感染患者
手术协同处置演练脚本
【总则】
为提高我院对特殊或不明原因病原体医院感染防控的组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低对患者及医护人员的伤害，保障医疗安全，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等相关要求，现组织2016年特殊或不明原因病原体感染患者手术协同处置演练。
【目的】
1、检查应对特殊或不明原因病原体医院感染防控所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对特殊或不明原因病原体医院感染防控的的认识，增强其对此类患者住院、手术及相关器械处理的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
【演练单位】
手术室、骨创伤科、消毒供应中心
【演练组织领导】（一）领导小组
总指挥：
副总指挥：
（二）现场专家组
专家：
（三）参演人员
手术室部分护士、麻醉师、骨创伤科医生、护士、医管家工人、
院感科专职人员、消毒供应中心工作人员
（四）观摩学习人员
手术室、骨创伤科、消毒供应中心工作人员。
【议程安排】
（一）2016年8月28日15：00演练开始
（二）2016年8月28日16：00总指挥作总结讲话并宣布演练结束
（三）2016年8月28日16：15院感科主任做点评
【演练要求】
（一）参加演练人员，要严肃认真，统一听从指挥，按照规范要求做好工作。
（二）各参加演练科室要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人、定岗、定责，落实措施，圆满完成本次演练工作。
【背景设置】
住院医师汇报：患者***，51岁，男，因高处坠落至右侧胫腓骨骨折，于8月20日入住我院骨创伤科，并立即送手术室在全麻下行右下肢感染扩创减张引流加右胫腓骨开放性骨折外固定支架固定术。8月28日患者体温40摄氏度，脉快，烦躁不安，呼吸急促，极度虚弱，贫血等中毒表现，神智清。伤口周围皮肤水肿发亮，为紫色、黑色，并出现含有紫红色液体的水疱，可自伤口流出恶臭的浆液性、血性液体，局部可查到捻发音和捻发感，伤口内肌肉坏死呈紫色、黑色，失去弹性。怀疑为气性坏疽，住院医师汇报科室主任，通知手术室需立即急诊行清创术。值班护士接到电话后立即汇报护士长、麻醉科主任和感染管理科。
【演练步骤】
场景一：手术室
1. 手术室护士接到此电话立即汇报护士长、麻醉科主任、感染管理科。
2. 手术流程
2.1 手术前准备：
2.1.1 接到电话，通知麻醉师、巡回护士乙与医管家工人，共同准备对接车，铺一次性床单，备速干手消毒剂。嘱医管家工人做好自我防护（接触病人时带好手套，推车前脱手套并用速干手消毒剂消毒双手），等待接病人。
2.1.2巡回护士甲，开启正负压房间的负压开关（术前半小时），撤走手术间内多余用品，保证设备简单适用。关闭手术间内所有壁柜门。手术床铺一次性大单。踏脚等物品表面用黄色垃圾袋覆盖。手术间内准备一瓶速干手消毒剂。准备大号利器盒，房间内垃圾桶内放置双层黄色垃圾袋。
2.1.3 洗手护士，准备手术器械包，一次性敷料包，足量的一次性手术衣，常规手术用物，以及足量的双氧水、碘伏、冲洗用生理盐水。
2.1.4 巡回护士乙，准备防护用品：防护面罩、隔离衣、医用外科口罩和/或N95口罩、帽子、鞋套、速干手消毒剂、一次性手套、标签、扎丝带、黄色垃圾袋，备于负压手术室外。挂“隔离手术牌“，拒绝参观。
2.1.5 护士长检查手术房间准备情况， 通知感染管理科，检查手术房间准备是否合格，准备就绪通知病房，医管家工人接病人。
2.1.6 巡回护士甲、麻醉师穿好隔离衣，戴防护面罩、双层手套、N95口罩，穿双层一次性鞋套。病人进手术间共同核对病人信息，将病人移至手术床，将对接车放置负压手术间前室。
2.1.7 巡回护士甲协助麻醉师麻醉，麻醉完毕。打开无菌包、无菌敷料，准备手术用物，手术医生及洗手护士穿双层裤子，戴N95口罩，防护面罩，双层鞋套，进行外科洗手，穿无菌手术衣、戴双层无菌手套，共同核对病人信息，手术医生打开伤口，去除敷料，换双层手套进行消毒，洗手护士协助医生铺巾。手术医生脱手术衣、手套，再次用9200免洗外科手液消毒双手，穿无菌手术衣，戴双层手套。
2.1.8 皮肤切开前，再次核对病人信息。术中洗手护士正确传递手术器械，防止误伤（传递刀片、剪刀使用弯盘；传递缝针提醒医生）。
2.1.9 巡回护士乙在手术间外及时供应术中临时用物，尽量减少手术门的开关。参加手术人员进入手术间后不得随意出入。
2.2 手术后处置：
2.2.1 手术医生手术间门口脱去手术衣、手套及防护面罩、鞋套帽子及第一层裤子，必须用速干手消毒剂消毒双手，戴上清洁口罩帽子方能外出。
2.2.2巡回护士乙通知病房做好接病人的准备，将病人搬至对接车，医管家工人做好自我防护，安全送至病房。送完病人后，将对接车推至手术间，待消毒。
2.2.3 敷料：所有的一次性敷料及纱布、纱垫等，装入双层黄色垃圾袋封口，并贴上特殊感染标识。利器盒及时封口，同样注明气性坏疽标识。如有标本用双标本袋盛装封口，并贴上气性坏疽标识，送病理科。
2.2.4 手术器械：用1:10（10000mg/L即10000ml水加2袋928粉）928消毒剂浸泡≧60分钟。
2.2.5 在手术间门口 ，洗手护士脱手术衣，手套，防护面罩，鞋套，帽子及第一层裤子。巡回护士甲及麻醉师脱去手套，手伸至隔离衣内部将隔离衣至上而下由内向外卷至脚部，确保清洁面向外。二人均必须用速干手消毒剂消毒双手，戴上清洁口罩帽子，方能外出。巡回护士乙（段枫）协助扎紧最后一个黄色垃圾袋。
2.2.6 关闭手术间门，负压继续运转15分钟后通知专人收取医疗废物，穿隔离衣、戴手套进行平面打扫（物品表面：用1:100（1000mg/L）的928消毒剂擦拭。手术间回风口滤网：用1:100（1000mg/L）的928消毒剂擦。地面用：1:100（1000mg/L）的928消毒剂擦。通知供应室收手术器械。
2.2.7 将手术间层流开启30分钟后，再次用清水擦拭物表。
场景二：创伤科病房
1. 患者应安置于单间，专人护理，并悬挂隔离标识。单间应安排在病区尾端，并进行强制单向外排风，不得向过道排风。房间备有足量的隔离衣、手套、帽子、医用外科口罩和速干手消毒剂。
2. 诊疗护理操作宜尽量使用一次性器械、器具和物品或固定专用。
3. 医务人员做好标准预防，接触患者时应戴手套、穿隔离衣，严格执行手卫生。
4. 接触患者创面分泌物的纱布、布垫等辅料、一次性医疗用品等用双层黄色垃圾袋封装，并贴上特殊感染标识，由专人收集。
5. 病房环境表面用1:100（1000mg/L）的928消毒剂擦拭。
6. 患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒包括房间空气消毒、物表擦拭、医疗废物处理等。房间空气终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%-90%，密闭24小时。
7. 患者用过的床单、被套、衣服等单独收集，需重复使用时应专包密封，贴上特殊感染标识，压力蒸汽灭菌后再清洗。
场景三：消毒供应中心
1. 消毒供应中心污染区回收者收集特殊感染性物品时，首先做好自身防护措施，戴面罩、双层手套，穿隔离衣。
2. 回收者先检查病房或手术室回收物品是否用双层黄色垃圾袋包装，包外是否贴有特殊感染标识。如无标识，即刻通知相关科室规范处理后消毒供应中心方可接收处理。
污染区环境表面采用1:100（1000mg/L）含氯消毒剂擦拭。
3. 工作人员脱去手套、面罩、隔离衣后应立即进行手卫生。
4. 产生的废弃物放双层黄色垃圾袋封口，并贴上特殊感染标识，通知医疗废物收集人员转运至医疗废物暂存处。
院感科主任点评：
1、此次演练达到了检查应对特殊或不明病原体感染患者手术所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的目的，提高了工作人员对特殊或不明原因病原体医院感染防控的认识，增强了大家对此类患者住院、手术及相关器械处理的应急处置能力。
2、针对演练中发现的个别人员标准预防不到位、手术流程不顺畅甚至错误等问题，需重新组织学习、仔细考虑，并完善此应急预案。
手术室、骨创伤科、消毒供应中心
感染管理科、医务处、护理部
2016年8月28日
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狗仔卡
发表于 2016-8-29 16:27:55
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发表于 2016-8-29 17:06:56
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