新生儿入院获得化脑？还是院外带入

澄凤

XXXXX，性别:男，年龄:6天，入院日期:2016-06-2810:30:36

主诉:腹泻、哭吵不安4天。

现病史:患儿系G2P1，足月儿（具体孕周不详），在非本院经阴道分娩出生，产重3900g，羊水量不详，无胎膜早破，无胎盘前置，脐带无绕颈，无脱垂，无钙化，产程无延长，分娩手术顺利，Apgar评分：1分钟，5分钟，10分钟均不详。入院前4天，患儿因受凉后出现腹泻，排黄色水样便，约7-8次/日，大便可见含粘液，未见脓血，无尿量减少，无口干喜饮，伴哭吵不安，以夜间为主，无咳嗽，偶有呼吸气促，偶有吐奶，非喷射性，未见胆汁及咖啡样物质，无呛奶，伴口噜泡沫，无面色发绀，无发热、抽搐，无呻吟及尖叫，无阵时双目凝视，无进行性呼吸困难。院外具体诊治不详，为进一步诊治，今日就诊我院，以"新生儿腹泻病、新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿皮炎、新生儿心肌损害？、败血症？"收治入院。

患儿患病以来，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。

入院查体：T36.6℃P132次/分R54次/分，咽部充血，咽峡部未见疱疹。双肺可闻及少量细湿罗音。脐蒂未脱，脐轮发红，可见脓性分泌物。神经系统：拥抱反射正常，觅食反射正常，吸吮反射正常，握持反射正常。膝反射：左侧++，右侧++。腹壁反射存在。巴氏征左侧（+），右侧（+）。克氏征左侧__（-），右侧（-）。布氏征：左侧（-），右侧（-）。

辅助检查

血常规：WBC18.41×10^9/L，N%55.40%，L%30.6%，N#10.12×10^9/L，L#5.64×10^9/L，RBC7.07×10^12g/L，Hb238.0g/L，PLT286.0×10^9/L。CRP  1.07mg/L  PCT  0.047ng/mL

大便常规：未见明显异常；OB：阴性。轮状病毒：阴性。

胸片：提示双肺少许支气管肺炎。

血培养阴性（5日）

给予治疗：同意予以头孢他啶抗感染，氨溴索祛痰，蒙脱石散保护肠道黏膜，凝结芽孢杆菌调节肠道菌群，并给予加强皮肤护理，营养心肌等对症支持治疗。入院后7天病情好转。

入院后8天：患儿出现反复发热，最高体温40.0℃，予以物理降温后可降至正常，无寒颤、抽搐，刺激后哭声大，偶有轻微吐奶，无呛奶，无腹泻，无咳嗽，无气促，全身未见瘀点瘀斑，大小便正常。查体：T37.6℃P134次/分R48次/分，反应可，前囟张力稍高，面色红，皮肤无瘀斑及瘀点；唇红润，咽部无充血，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音较前减轻，心率134次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。无腹胀，未见肠型及蠕动波，肝脾未扪及肿大，肠鸣音3-5次/分，肢端暖，腹股沟无发红，臀部及肛周皮肤无明显发红。四肢肌张力正常。原始反射正常引出。神经系统未见异常体征。

复查血常规、降钙素原、C反应蛋白、血培养；今日加用地塞米松减轻中毒症状；加用甘露醇q6h9.4ml降颅内压预防脑水肿；停用头孢他啶，换用美罗培南抗感染，

入院后9天：复查：降钙素原:0.219ng/mL，血细胞分析+网织红细胞计数():白细胞计数:15.2510^9/L、中性粒细胞百分数:53.60%、淋巴细胞百分数:33.60%、中性粒细胞绝对值:8.1610^9/L、淋巴细胞绝对值:5.1310^9/L、单核细胞绝对值:1.1610^9/L、红细胞计数:5.0910^12/L、血红蛋白:171.00g/L、红细胞比容:51.60L/L、血小板计数:415.0010^9/L，白细胞计数升高，提示炎症反应存在，继续抗感染治疗;超敏C反应蛋白:6.68mg/L，升高，提示炎症反应存在;指示：患儿腹泻，今日加用蒙脱石散止泻，甘草锌促进粘膜修复，补液对症治疗，患儿考虑化脓性脑膜炎，加大美罗培南剂量为0.15gq8h抗感染，

入院后10天：现患儿仍有低热，无呕吐，无发热、抽搐，无腹泻，精神、食欲可，大小便正常。查体：T37.7℃，P140次/分，R40次/分，面色红，唇色红润，唇周无发绀，咽稍充血，未见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心率140次/分，心音有力，律齐，无病理性杂音。腹软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，肢端暖。辅检：血细胞分析:白细胞计数:6.9110^9/L、中性粒细胞百分数:50.90%、淋巴细胞百分数:32.30%、中性粒细胞绝对值:3.5210^9/L、淋巴细胞绝对值:2.2310^9/L、红细胞计数:4.8510^12/L、血红蛋白:163.00g/L、红细胞比容:48.50L/L、血小板计数:348.0010^9/L，白细胞计数恢复正常，抗感染治疗有效;超敏C反应蛋白:10.84mg/L，升高，提示炎症反应存在。目前病情好转，治疗有效，血培养阴性（发热时抽血）。患儿好转后出院。

这是第二例了，请问各位老师，怎么回事？是院感病例吗？

尘埃69

没有脑膜刺激征、呕吐也不是喷射性是化脑不？

娜姆

诊断医院感染诊断证据是否不足。。。。这样的病例，诊断病原体的直接证据比较少。是否会不会有病毒感染呢？后面的情况会不会是本身疾病的发展。

澄凤

尘埃1969 发表于 2016-7-20 17:20
没有脑膜刺激征、呕吐也不是喷射性是化脑不？

囟门较高，其他无神经系统症状，要考虑，，，，，加用美罗培南后症状缓解，很快就出院了。有2名患者基本都是这样，快出院了发热，但是很快又好了。

澄凤

娜姆 发表于 2016-7-20 20:54
诊断医院感染诊断证据是否不足。。。。这样的病例，诊断病原体的直接证据比较少。是否会不会有病毒感染呢？ ...

我也没有诊断为医院感染，因为晚发性化脓性脑膜炎也有，而且也有可能就是病情进展。

娜姆

澄凤 发表于 2016-7-21 08:18
囟门较高，其他无神经系统症状，要考虑，，，，，加用美罗培南后症状缓解，很快就出院了。有2名患者基本 ...

这样诊断理由还是比较牵强的，血培养阴性，没有脑脊液常规。

娜姆

澄凤 发表于 2016-7-21 08:19
我也没有诊断为医院感染，因为晚发性化脓性脑膜炎也有，而且也有可能就是病情进展。

如果这样脑膜炎诊断成立，也还是需要考虑是不是本身病情的发展。

澄凤

娜姆 发表于 2016-7-21 08:47
这样诊断理由还是比较牵强的，血培养阴性，没有脑脊液常规。

确实是这样，患儿很快就好转，家长也不同意腰穿~~~~~所以医生也是打了个问号？

狼头

降钙素原0.2几？超敏CRP6.68其实感染提示并不明显的 我觉得不是化脑 要是化脑或这么低？