“跟葛主任读文献”系列讲评——超声耦合剂内源性污染导致呼吸道铜绿暴发

gemao

文献来源：

Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Aug;34(8):850-3. doi: 10.1086/671268. Epub 2013 Jun 19.

An outbreak of Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections associated with intrinsically contaminated ultrasound transmission gel.

    A医院 1070张病床的地区医院，提供住院和门诊服务，每年大约完成750台心脏手术。

   2011年12月27日，感控人员发现呼吸道铜绿假单胞菌培养阳性异常增加，所有病例均出自同一个ICU。初步调查显示12月份，有6名病人呼吸道培养出现铜绿假单胞菌。过去11个月中，该ICU通常每个月铜绿假单胞菌培养阳性不超过3个，其中只有一个符合感染。鉴于该ICU 没有其他感染增加，而且医院中其他部门呼吸道培养也没有铜绿假单胞菌增加。所有病例均出现在心血管外科，因此高度怀疑暴发。

      病例定义 在2011年12月1日以后所有呼吸道培养出现铜绿假单胞菌阳性的 心血管外科病人。

     流行病学调查：

• 与工作人员一起评估手术室、麻醉科、呼吸治疗部门、护理部门的感控政策。心血管外科手术特点是术中经食道超声，于是设备部门对所有超声探头进行检查，采样，包括周围环境和耦合剂。
• 病历检查显示 缺少呼吸道和消化道操作记录
• ICU内所有进行机械通气的病人在2012年1月9、12、19 日进行监测培养
  

      结果：

• 2011年12月9日-2012年1月20日 共有16个病例符合病例定义。此期间共有102次术中经食道超声检查。
• 涉及心瓣膜手术的患者感染铜绿假单胞菌的风险是其他心血管手术病人的4.57倍 （95%CI 1.49-14.0， p=0.005）。心脏瓣膜手术病人在整个手术期间都要使用经食道超声。
• 手术时间超过5小时的病例感染铜绿假单胞菌的风险是未超过5小时手术病人的7.63倍（95%CI 0.96-66.06，p=0.055）
• 术后发现呼吸道培养铜绿假单胞菌阳性的时间为2-14天，中位时间5天。
• 病历调查显示外科医生、麻醉师、手术室工作人员和ICU 工作人员没有聚集性病例。也没有涉及特殊的手术房间或ICU房间。没有其他吸入性药物使用。环境培养、超声探头等培养均为阴性。
• 2012年1月23日 检查人员在手术室发现4罐250ml的超声耦合剂。改用一次性灭菌耦合剂后，未再有发现铜绿假单胞菌感染 病例。
  
  

     手术室的4罐超声耦合剂进行培养，1罐培养出铜绿假单胞菌，1罐培养出鞘氨醇单胞菌。

      经PCR鉴定，铜绿假单胞菌与病人中培养标本有95%相似性。

      为了确定耦合剂是内源性污染还是在使用中污染，于是对未开封的耦合剂进行培养，也发现铜绿假单胞菌。

      因此医院要求厂家召回该产品。并报告CDC和FDA。

gemao

点评：

• 医院中大部分超声耦合剂是大包装，使用时分装，很少采用一次性包装，这也就造成耦合剂污染风险。
• 普通超声检查接触完整皮肤，如腹部超声，这时超声探头属于低危险物品，只要低水平消毒即可，如擦去耦合剂，用消毒湿巾擦拭即可。
• 但是，进入人体体腔的超声，如阴超、直肠超声、经食道超声等，就属于半高危物品，因此必须达到高水平消毒。虽然阴超、直肠超声往往使用安全套作为隔离手段，但是安全套的撕裂或破损率在1.7%。而且安全套仅仅是隔离手段，减少污染，而非消毒措施。检查后，去处安全套，超声探头还是需要高水平消毒的。 这点各位对照自己单位的检查看看。经食道超声探头至少应按照消化道内镜的清洗消毒规范进行处理。
• 如果超声探头进入血液或体液，或者安全套破损探头直接接触体液或组织，或者术中超声，这时超声探头属于高危物品，必须进行灭菌处理。
  
  

建议：

• 超声耦合剂最好当天用完，减少存放过夜造成细菌繁殖。
• 检查后的超声探头，在下班前用湿巾彻底擦拭，尽可能减少耦合剂残留，有条件的话最好浸泡消毒（终末处理）。
  
  

黑旋风

超声耦合剂我们关注的太少了！

黄丽

超声耦合剂的污染还未引起重视，谢谢老师的分享。

tzgengxiuxia

下载学习了，并转发到B超室了。谢谢老师的分享！

院感小哥

感谢葛主任的分享，受教了~

HASYGGK

不错的知识点，谢谢老师的分享！

yl9999

非常感谢葛老师，超声探头、耦合剂确实没有得到很好的重视，这篇文献可以给超声主任学习一下

HASYGGK

gemao 发表于 2016-7-19 01:20
点评：

医院中大部分超声耦合剂是大包装，使用时分装，很少采用一次性包装，这也就造成耦合剂污染风 ...

耦合剂的管理平时还没重视，谢谢老师！

xiaoxin2012

路过学习了，谢谢分享！

感控雏鹰

gemao 发表于 2016-7-19 01:20
点评：

医院中大部分超声耦合剂是大包装，使用时分装，很少采用一次性包装，这也就造成耦合剂污染风 ...

请问，超声探头如何灭菌？使用含氯消毒剂浸泡？？

元宝妈妈

我们比较少关注的地方，院感管理的薄弱环节，学习了

qiuwuyan1985

这个也是我们医院头痛的问题，我们现在用的是小包装的耦合剂，我想请问老师超声探头应用什么消毒液消毒和灭菌呢？超声科的老师说探头很贵，用耦合剂就不用消毒了！

感控雏鹰

给大家附上原文，共参考

星雨落花

谢谢葛主任的分享，把资料给我们彩超室的工作人员学习一下。另外葛主任如果用医用消毒超声耦合剂，探头还需要消毒吗？期待老师的解答谢谢。

春语

      我们这里也要求使用一次性消毒耦合剂，可是B超室主任很抵触，说很多医院都不用消毒耦合剂，

鹰翼

希望哪位老师能给个建议，现在都不知道超声探头该怎么消毒才算规范

yangwen

下载来好好学习，谢谢老师分享。

一叶兰123456

gemao 发表于 2016-7-19 01:20
点评：

医院中大部分超声耦合剂是大包装，使用时分装，很少采用一次性包装，这也就造成耦合剂污染风 ...

老师讲 检查后的超声探头，在下班前用湿巾彻底擦拭，尽可能减少耦合剂残留，有条件的话最好浸泡消毒（终末处理）。请问对湿巾有什么要求？探头很娇贵，请问终末消毒可以用什么消毒液浸泡？