本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 11:27 编辑
精准化感控的推动离不开风险评估，只有在风险评估的基础上，才能将有限的资源用到关键的感控工作中，并做出精准的决策。但是如何系统地、科学地进行风险评估呢？是生搬硬套还是重新探索自成体系？许多人在思考也在迷惘中。 2016年SIFIC年会上，李六亿教授重新演绎了如何对医院感染风险进行客观、科学、循证的评估，使之有效指导医院感染防控资源的合理配置，提升感染管理效能。
做风险评估前你需要恶补的知识
1. 相关概念 2. 风险评估的方法
定性评估：用语言来描述风险，如高、中、低等，多用于风险级别较低，缺乏足够数据进行定量分析的情况。 定量评估：通过一些准确的数据来评价，如感染率5%等。 半定量评估：介于两者之间，给定性的描述赋予一定的数值。
看看美国APIC是如何做的？
第一步：
风险识别，细列所评估部门各感染风险因素 第二步：
风险评价，根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值。 第三步：
将上面三个分值相乘得出该危险因素的分值，所有危险因素相加得出整个部门的风险情况。 备注：
当前的体系主要是指针对该危险因素当前是否有相关控制措施以及落实的情况。
再看看北大医院如何做的？
1在第一步的风险识别中，根据三类指标来确定风险因素：
管理风险指标：包括制度是否健全、措施的落实情况以及相关知识是否到位3个指标（风险因素） 结果风险指标：总的感染率，MDRO感染率以及三大导管感染率共5个指标 过程风险指标：包括手卫生的依从性、正确率以及三大导管的使用率等指标
2第二步的权重设定是李教授的创新之举：他们定了5个权重系数，分别是0.2、0.4、0.6、0.8和1.0。 那么如何设定权重系数呢？ 可采取文献检索或专家咨询的方式来确定各风险因素的权重系数。其分配主要考虑指标的重要性、对医院感染管理风险的影响力以及该指标在全院层面所涉及的范围等方面进行综合评定。
3评估与评价分值计算方法：
每个管理指标分值=权重系数×（可能性+后果的严重程度+当前体系）
这个计算公式中，李教授指出，与美国的各个分值相乘不同，相加后的结果再乘以权重系数更科学，这也突出了我们感控人善于学习和创新的精神。 所有的指标（也就是各风险因素）的分值相加后得出该部门的总分值，北大医院评估风险高低标准是以各部门排名的百分位数为标准，以50百分位数为中风险，51-75百分位为中高风险，＞90百分位为高风险，具体见下表。
感悟-我们该怎么做？ 风险评估只是找出高风险部门的方法，而分析其缺陷，制定相应的改进措施并加以落实才是目的。 李教授在讲课中也强调，风险评估要因地制宜。别人的经验是我们的学习和参考对象，我们通过学习北大医院的经验，创造性地运用到自己医院的医院感染风险评估当中，就像他们学习美国经验的同时加入了“权重系数”这个创新一样。只有这样，我们的风险评估才能更加的“接地气”，才能推动精准化感控！ | 
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发表于 2016-6-14 14:07:05
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