网友问：我是一名年轻的基层医生。对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基层医院都采用雾化给药治疗。但是，什么是雾化治疗？雾化的药物选择？使用方法？该注意什么？
王药师：关于雾化给药治疗，我想用一个概念，两种方法，三项注意来回答。
一个概念
雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物 (溶液或粉末) 分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、祛痰的作用。
※ 可用雾化给药的情况有：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症，以及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。
两种方法
根据雾化给药方法分为：喷射雾化（抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）。
1. 超声雾化
（1）药液气雾颗粒较大，大部分药液只能沉积在口腔、喉部，不适用于下呼吸道疾病；
（2）用药剂量不宜掌握，不便于儿童使用；
（3）超声雾化需要水传导能量，患者吸入过多水蒸气，呼吸道湿化，气道阻力增加，可能产生缺氧；
（4）超声雾化产生的热能可能影响药物稳定性；
2. 喷射雾化
（1）使用原药雾化，不需稀释，药物利用率高；
（2）喷射雾化药物颗粒超细，适宜下呼吸道疾病治疗；
（3）用药剂量准确，可用于儿童。
三项注意
1. 雾化治疗的适应症与禁忌症
适应证：
（1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；
（2）上呼吸道急性炎症；
（3） 支气管哮喘急性发作或维持治疗；
（4） 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。
禁忌证：
（1）急性肺气肿；
（2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；
（3）对雾化药物过敏者等。
2. 雾化治疗的药物选择
（1）糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。
（2）支气管舒张剂：是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）。
（3）黏液溶解剂：可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α- 糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。
但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。
（4）抗菌药物：常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎；妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，但 FDA 未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。
（5）气道湿化剂：蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。
常见但不推荐的雾化用药
（1）地塞米松：难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，易体内蓄积，对丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。
（2）庆大霉素：脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜，引发炎性反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。
另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。
（3）茶碱：对气道上皮有刺激作用。
（4）中药注射液：疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。
3. 雾化治疗的注意事项
（1）每次雾化吸入时间不应超过 20 min；
（2）预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；
（3）雾化有增加呼吸道阻力的可能，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰；
（4）雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能；
（5）哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，时间不应超过 5～10 min，以免吸入过多 CO2 造成呼吸性酸中毒；
（6）雾化吸入激素后及时漱口；
（7）在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。
下列不宜用雾化吸入的方法给药的是？
编辑： 张跃奇
发表于 2016-5-30 19:05
发表于 2016-5-30 21:08