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麻醉喉镜，要怎么消毒 作者：小缨/韩玲样
新春到，放鞭炮，拱拱手，祝福好！这年前年后，到处都是一派热热闹闹的景象，有人在参加各种晚会，有人在参加各种聚会，嘿嘿嘿，我在微信群里问了一句：使用后的麻醉喉镜应该采取哪种消毒方法？结果，这群里就开始了一场唇枪舌战的辩论…….
瞧，辩论开始了！
甲：75%酒精擦拭2遍。
乙：什么？75%的酒精是中效消毒剂，喉镜需要达到高水平消毒，这种方法是不行的。
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第十二条：凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、胃镜……等应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。看清楚哦，是高水平消毒。
甲：按照斯伯尔丁分类法，喉镜属于中度危险性物品，根据《消毒技术规范（2012年版）》5.2.1要求：中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上消毒效果的消毒方法。9.1中也说了，中度危险性物品耐热、耐湿应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的可采用高水平或中水平消毒。看见了吗，这里说的是高水平或者中水平，没有说必须选择高水平消毒。
乙：请认真阅读《消毒技术规范（2012年版）》，其中9.1.2这样要求：“通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器等的消毒方法如下：a 耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等;c 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。
乙：请注意，这里的麻醉机螺纹管要求必须达到高水平消毒。所以，我认为，喉镜和麻醉机、呼吸机的螺纹管一样，都属于与体腔粘膜接触的器具，在操作过程中对粘膜的损伤性要大于氧气面罩，发生交叉感染的危险性也增加，必须高水平消毒。
甲：喉镜和麻醉机、呼吸机螺纹管不能完全相提并论，喉镜和人体接触时间较短，而呼吸机管路和人体接触时间较长，接触时间越长机体获得致病因子的量越大，感染风险也会增加。所以螺纹管要求高水平消毒是可以理解的。而喉镜接触的仅仅是完整的粘膜且时间较短，中水平消毒完全可以。
再者，我们选择75%酒精擦拭2遍的消毒方法也是有出处的，在《医院感染预防与控制临床实践指引（2013）》中推荐：“喉镜：拧下灯泡，使用70%-80%乙醇擦拭，包括灯泡及其安装部位。擦拭后，放置于消毒过的容器内，待其干燥，再重复一遍。”
乙：弱弱地问一下，《内镜清洗消毒技术操作规范》中所说的喉镜，是五官科医师用的纤维喉镜吧，包括麻醉医生用的麻醉喉镜吗？内镜的清洗消毒程序适用于麻醉喉镜吗？纤维喉镜和麻醉喉镜的消毒是完全一致的吗？
乙：再次强调，在操作中，不论是纤维喉镜还是麻醉喉镜，粘膜损伤的风险，明显高于氧气面罩，感染风险也增加！因此，必须选择高水平消毒。
乙：关于喉镜消毒，美国AORN是这样说的：镜片高水平消毒，把柄清洁或低水平消毒，最后提出应该仔细阅读说明书，根据说明书要求，选择消毒或者灭菌。也就是说，美国明确要求，镜片应该高水平消毒或者灭菌。
甲：国外的指南？弱弱地说一句：对我们有约束力吗？
乙：我们喉镜选择环氧乙烷灭菌
甲：可是很多基层医院都没有环氧乙烷灭菌设备，也没有其他低温灭菌设备
乙：你说的这个问题确实是现实情况。我们的镜片也曾经选择压力蒸汽灭菌，但是临床反馈说对镜片耗损太大。所以，建议使用前仔细阅读说明书，最好在不违反消毒灭菌原则的前提下遵循说明书的要求进行消毒灭菌。如果能够高压灭菌，岂不是更好？
甲：实际工作中，麻醉科使用喉镜的人多，但是喉镜数量却少，喉镜片数量也不足，低温灭菌由于需要时间较长，有时候没有办法满足临床需求，所以麻醉师更喜欢用75%酒精擦拭消毒，这样的消毒方法更具操作性，更容易执行。
乙：擦拭消毒时必须注意，消毒不能遗留任何死角，而且擦拭消毒的作用时间、浓度应该等同于浸泡消毒。
乙：在没有条件达到完美的灭菌时，不妨试试一次性的喉镜保护套，该喉镜套是用塑料或橡胶材料制成，为形状和构造与喉镜相匹配的柔性薄壁套,与喉镜镜片尾部接触的一端为封闭式结构,另一端为开敞式结构。与麻醉喉镜配合使用,可以有效地避免镜片与体腔粘膜接触，对于急诊和传染病患者都是极好的。
甲：这个观点我同意。消毒后喉镜的保存也值得我们关注，建议单独包装，密封保存，防止保存中的再污染。
辩论还在继续……
群主我只能默默地说：你们这么激烈的争论，让我怎么答复人家呢？我只想说：我的喉镜，想说爱你不容易。
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发表于 2016-4-14 18:38:02
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