20160322【官微已推送】黄怡 我国抗菌药物管理中需要的“五种力”

木木沙

【听课笔记-黄怡】我国抗菌药物管理中需要的“五种力”

整理：木木沙   审稿：彭志亮
前言
众所周知，抗菌药物管理需多学科、多部门合作，是医院管理的难点和重点，也是世界性难题。上海长海医院的黄怡教授自参加长三角感控主任会议后，总结了我国抗菌药物管理中需要的“五种力”。这神奇的“五种力”究竟是什么呢？大家且看下文。
目前，英国政府设立新的“经度奖”，解决一项人类急需解决的难题，由公众投票产生世界性“最大难题”，抗生素问题（如何阻止病原体对抗生素产生抵抗力）从六大候选项目中脱颖而出，最终入选。据统计，中国人均抗生素用量超世界平均水平的10倍以上，所以加强抗菌药物管理显得尤为重要。在医疗机构中，抗菌药物的管理是为了改善疾病预后、确保疾病治疗符合成本效益原则以及减少其不良事件的发生，最终使患者获益、医患获益乃致整个人类获益。同时，对于抗菌药物合理应用要求需兼顾宏观与个体，宏观要求是用量低、品规少、疗程短，个体要求是有效、安全、便宜。但实际上，疗效才是王道。那么问题来了，如何做好抗菌药物管理工作呢？
黄怡教授总结，我国抗菌药物管理中需要“五种力”，即给力、能力、魄力、助力以及最后形成的合力。
1  给力
给力包含领导重视、人员待遇、规培制度、临床路径、政策法规等方面。只有政策法规的给力、领导的重视工作才能得以开展和强有力的执行，除了纳入临床路径外，纳入规培制度中更加重要，因为教育要从娃娃抓起，从刚入门的医务人员抓起会起到事半功倍的效果，以上这几方面给力，是做好抗菌药物管理的前提与基础。
2  能力
能力包含管理沟通、知识更新、药代药理、快速监测、诊断与鉴别诊断等方面，这几方面的能力是做好抗菌药物管理的保障。
在诊断与鉴别诊断的能力方面，黄教授提出感染性疾病的诊断思路：首选要判断有无感染、第二要对评估感染的严重度、另外要做病原诊断以判断敏感菌还是耐药菌。同时临床上快速监测的能力和熟悉药代药动学方面的知识也至关重要，不言而喻，作为管理人员，与临床的沟通能力更为关键。
3  魄力
魄力包含替换干预、奖惩措施、过程管理、督查反馈、处方审核等方面，这几方面的魄力是做好抗菌药物管理的支撑。
4  助力
助力包含信息化系统、专家、专职人员等方面，得到这几方面的助力，为做好抗菌药物管理提供了进一步的支持。
5 合力
在领导的带领下，方方面面的人员各司其职，形成合力，才能达到一个很好的抗菌药物管理效果。管理不仅仅是领导一个人的事，还需要每位医务人员的共同参与。

心得体会
其实，黄教授在讲解这五种力之余，还为大家穿插阐述了很多在抗菌药物管理方面的经验，总结如下：
在判断有无感染方面：发热≠感染、红肿热痛≠细菌感染、菌尿≠尿路感染、上呼吸道感染≠细菌感染、肺部阴影≠肺炎、咳嗽≠呼吸道感染等，这些都在临床上都是常常碰到的问题，也是老百姓认识上的误区，我们作为临床医务人员要结合具体的临床资料予以判断，这也是一种能力。
在经验性抗菌药物应用上，需根据病人特点、参考相关指南、结合流行病学调查资料、推断可能病菌、选用合适药物，其原则是关注覆盖面和敏感性、参考药代药效和成本、避免毒副作用和附加损害，优化抗菌药物治疗，提高患者生存率。
关于DDD数：DDD只是一个群体样本的统计研究，是个横向调查的数据，对于患者个体不建议仅仅依据DDD选择抗菌药物，而作为科室质控的指标，需做好以下几点来控制DDD数，①减少无指征使用抗菌药物。②减少不必要联用。③减少出院带药。④合理的抗感染疗程，⑤减少院内感染的发生。
最后，笔者想提醒的是，领导重视是做好抗菌药物管理的前提。以领导为先锋，多学科、多部门合作，组合给力、能力、魄力以及助力，最后形成合力，共同参与抗菌药物管理才能为患者谋利益，为人类谋利益。

星火

国情啊，特色管理

FS忘忧草

感谢老师的分享，学习了！