20160225【官微已推送】张群 超声探头污染与交叉感染分析探讨

四叶草

张群：超声探头污染与交叉感染分析探讨

整理：裴中霞 审稿：江云兰
（SIFIC感控笔记小组）


超声探头的使用频率高，直接接触人体皮肤和粘膜，且精密贵重，因此，如何对超声探头进行清洁、消毒，既能保证就诊患者的安全，又能保护超声探头不受损坏，是目前困扰超声专家和感控专家的一个难点。
上海长征医院感染管理科张群主任在2015年中华预防医学会感控年会上的报告“超声探头污染与交叉感染分析探讨”中，从超声探头的分类、体内探头和体外探头污染情况及如何清洁与消毒等问题进行了深入的探索，具有可操作性的指导意义。

一、超声探头为何如此娇贵？
超声探头按应用方式可分为体内探头和体外探头。其中，体内探头又包括血管内探头、阴式探头、直肠探头和经食管探头。体外探头又可分为心脏探头、腹部探头和甲状腺探头。超声探头是个精密的仪器，可分为五个部分，由外到内依次为：声透镜、匹配层、晶片、吸声块和支撑架。其中晶片为核心部分，是个高能传感器，有发射和接收声波的作用。而声透镜是聚集由晶片发射出光波的作用，可以提高超声分辨率，如果最外层的声透镜被破坏或者用力摩擦，会使声透镜穿透力下降。


   二、 体内探头污染比体外探头严重
张群主任例举了大量的国内外文献，如1998年我国某医院为工厂职工健康体检导致40位妇女出现外阴瘙痒、白带增加。 1993年法国巴黎超声联用耦合剂污染导致广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌感染暴发等事件。法国一篇关于《阴道内和直肠超声的感染风险系统性综述和 Meta分析》中，从检索到的867篇文献中纳入32篇进入研究，得出结果：低水平消毒后，阴道/直肠内探头致病菌的总发生率为12.9%，常见（人类乳头瘤病毒、单疱病毒、巨细胞病毒）的发生率为1.0%；经直肠超声和超声指导下活检术后，病人感染总的发生率为3.1%。该文章结论：经阴道/直肠超声探头常规 使用探头套后低水平消毒可能存在传播细菌或病毒感染的风险。因此，建议将目前使用的低水平消毒方法升级到CDC推荐的高水平消毒。 体内超声探头污染情况：据文献报道，体外床旁超声探头和联用耦合剂调查细菌污染率很低，仅检测到非致病菌污染。
三、防控方向
美国医学超声研究所2014年发布对体内体外使用超声探头清洁和准备特别推荐：
1、探头必须充分消毒
2、消毒水平按照检查类型，体内探头每次检查后必须常规高水平消毒，还必须加上每次检查时使用高质量一次性探头套保证病人免于感染
3、使用者能够查阅生产商的说明书是可靠的， 特别是那些生产商许可的消毒设备
4、病人检查后外用探头的消毒是次要的，可以降低到低水平消毒
5、对于所有的化学消毒剂，必须慎重的使用以保护工作人员和病人免于消毒剂毒性的损伤。

我国《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中对超声探头检查要求：
1、须做到一人一用一消毒或隔离膜等
2、每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 针对目前国内各大医院对体外探头消毒通常是普通纸巾擦拭或用酒精消毒情况，张群主任也例举了一项研究：腹部B超，对于合适病人，用纸巾擦拭可以减少探头细菌污染，潮湿多毛部位用酒精擦拭探头+酒精擦拭超声区可以明显减少细菌污染。
四、最终整理
迄今为止，我国还没有出台针对超声探头的清洁消毒的标准或规范。结合国内外资料：
（1）体内探头，每次检查结束应高水平消毒（常用的FDA批 准的化学消毒剂：戊二醛、过氧化氢、邻苯二甲醛等），并使用一次性探头套或避孕套。
（2）体外探头，每次使用后达到低水平消毒即可（常用的有：70-90%酒精、次氯酸盐、碘类消毒剂、季铵盐类清洁消毒剂）。
即：
1、对体腔内探头应达到：高水平消毒+探头套。
2、体外探头达到：低水平消毒。

老朽

由于B超探头的昂贵，消毒的特殊性，一般感控人员都谨而慎之，也一直是困扰大多数人的话题，建议在国家层面专家拿出适合中国国情的指南或规范。

zp488

是啊，我们就这样让他们做的，可是B超室人员认为对探头有损伤，依从性就低了，有国家规范依据或者类似医院的研究就好了

ohj妮

是啊，B超室人员认为对探头有损伤，依从性就低了

2000bu

谢谢老师的分享，这也是我们一直困惑的地方

比时间多一秒

学习新知识，谢谢老师的分享。

欣漪

小小超声也有大道理，感控无处不在

格桑拉

谢谢老师分享！学习了

沙河市人民医院

路过学习了，我们医院用的是消毒耦合剂，价格有点贵，开始医生患者不好接受，慢慢习惯了。

450972330

谁有张群老师的这个PPT吗？

lvdongqin1963

感谢分享，路过学习了。

丁香花开16#102

学习了，正在为此问题纠结

丁香花开16#102

最近出来的探头消毒用湿巾有哪家医院在用吗？

梦想

对体腔内探头高水平消毒，应该选用何种消毒剂？戊二醛、过氧化氢、邻苯二甲醛这些消毒剂对娇贵的探头会造成损坏吗？期待国家出台相应的指南和规范，不然依从性无法提高！目前我们医院建议用消毒耦合剂，B超室主任直说价格贵

草原

感谢分享，路过学习了。

八爪章鱼

学习新知识，谢谢老师的分享。

鲜美的遇见

特别是ICU的床旁超声，关于探头的消毒也是一大问题。现在我们是要求每次用完用消毒湿巾擦拭，但是执行力不够啊……

FS忘忧草

感谢分享，路过学习了。

tracy

小小探头，消毒学问大得很